抗癌3.5年，妈妈去世了，希望肺癌患者们别踩这些“坑”

  妈妈患肺癌于今年6月份走了，整个抗癌过程持续3年半。治疗过程中经历许许多多波折和困难，期间查阅了大量的文献和报道以及给妈妈尝试了多种治疗方案，有一些体会和启发，所以希望通过写这篇文章，能对其他类似情况的患者有所帮助或启发。

  初步确诊

  2019年11月~2019年12月

  2019年11月16日妈妈因左腿腿部疼痛无法行走而入院检查，行低剂量螺旋CT、腿部核磁、ETC检测等，结果显示肺腺癌晚期伴骨转移。在院做了纤支镜取组织检测并做了基因检测（三个基因EGFR、ALK、ROS），结果显示：21号基因突变，L858R。同时，妈妈右颈部有几处淋巴结肿大。

  体会与启发

  当时妈妈有段时间咳嗽久治未愈，腿部日渐加重，家人以为是腰间盘凸出导致，因而耽误了治疗时间。肺癌并非无征兆，家庭有吸烟个人、有家族史、有长时间咳嗽未痊愈、咯血等现象就要做检测，早发现早治疗。此外，对于50岁以上女性建议每年做一次肺部低剂量螺旋CT。

  第一次靶向治疗

  2019年12月~2021年5月

  当时确诊后，经过与医生、家人沟通及查阅大量文献，决定使用奥希替尼。服用后使用后效果非常明显，妈妈状态显著好转、胃口较好、腿部已无明显疼痛，右颈部淋巴结消失。2020年8月13日的CT、MRI显示肺部肿瘤已缩小85%，服用药2个月后妈妈已可以正常行走。CEA也从＞60降低至1.93。期间针对骨转移辅助治疗使用唑来膦酸。病情持续缓解至2021年5月（18个月）。期间每3个月做一次复查。

  体会与启发

  对于L858R突变，一线使用三代药奥希替尼总体可行，效果非常明显，副作用总体可耐受，妈妈主要副作用为甲沟炎。

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  第一次耐药

  2021年5月~2021年12月

  ?2021年6月开始左腿症状显现，酸痛逐渐加重，新出现左颈部淋巴结，CEA升高至21.79，CT检测显示肺部肿瘤有所增大，奥希替尼耐药。由于进展不是很快，继续服用奥希替尼至2021年12月，充分挖掘奥希替尼的药效。

  体会与启发

  （1）奥希替尼中位无进展时间（mPFS）是17.8个月，与妈妈治疗情况基本一致。

  （2）如果只是缓慢进展可以考虑继续服用靶向药。

  第二次基因检测及治疗过程

  2021年12月~2022年4月

  经过比较几家基因检测公司并查阅相关文献，比选后选择燃石医学的检测。256个基因，包含6次检测，费用大概是1.68万。2021年12月20日第二次基因检测，结果出来：L858R、C797S、L718Q、L718V突变（NGS检测）。

  奥希替尼耐药后，停用奥希替尼，转服阿法替尼和吉非替尼。对于同时存在L858R、C797S、L718Q、L718V四基因突变理论没有药可以用，因为有C797S和L718Q、L718V（一代、二代靶向药靶点）相互干扰、制约。查了大量国外文献，决定给妈妈交替吃阿法替尼和吉非替尼。第二次靶向治疗持续3个多月（104天），效果总体稳定，起到延缓进展作用。

  腿部骨转移采用医生建议进行腿部局部放疗。但由于放疗部位靠近腹部，导致严重的放射性肠胃炎，极其严重的腹泻，吃易蒙停等止泻药基本无效，止不住，后自己查到相关文献、报道，改服用阿司匹林、口服补液盐，腹泻状大幅缓解。

  体会与启发

  （1）耐药后做基因检测非常重要，而且最好做全一些基因，有利于发现具体的耐药原因和后续针对性治疗。

  （2）一线治疗使用三代药奥希替尼，耐药机制比较复杂，而且个体差异比较大，比较常见的耐药机制：出现C797S、L718Q、L718V。

  （3）L858R、C797S、L718Q、L718V四基因共突变交替服用吉非替尼和阿法替尼有效。