我国发病死亡数全球第一的癌症，NCCN、CSCO 两大权威指南如何推荐？

  食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，据2022年全球癌症统计数据，食管癌发病51.1万例、死亡44.5万例，在所有恶性肿瘤中分别居第11位和第7位。我国食管癌发病和死亡例数均为全球首位，沉重的疾病负担以及与西方国家不同的独特流行病学特征共同导致了复杂严峻的防控形势。

  食管癌的两大病理亚型分别为食管鳞状细胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC），两者分布存在显著的地理差异。其中，ESCC在东亚、南亚和中非最为常见，而EAC则在北欧和北美占主导地位。近些年来，亚洲、拉丁美洲的ESCC发病率大幅下降，相反，欧洲、北美和大洋洲的大多数国家EAC发病率显著提升。

  近期，美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）基于食管癌诊疗领域的前沿进展及循证医学证据，对食管癌诊疗指南做出了重要更新，并正式发布了《NCCN临床实践指南：食管癌（2026.V1、V2）》。

  筛查

  在无症状人群的食管癌筛查方面，CSCO指南（2025版）以内镜下食管黏膜碘染色为核心，40岁以上有吸烟、饮酒、喜高温食物等不良习惯或口腔卫生不良，或有食管癌家族史、癌前病变等高危人群为筛查重点，巴雷特（barrett）食管患者需定期活检，低/高级别上皮内瘤变分别按对应频次随访或治疗。

  诊断与分期

  在诊断与分期检查确诊方面：Ⅰ级推荐内镜+活检，无法耐受内镜者可选食管气钡双重对比造影+胸部增强CT；分期诊断：结合颈/胸/腹增强CT、颈部超声、超声内镜等，怀疑转移时加做超声引导穿刺、腹部MRI，重大治疗决策前可做PET/CT，调强适形放疗技术为放疗首选。

  在病理诊断方面，CSCO指南按内镜活检、EMR/ESD标本、根治术标本等不同类型，明确大体检查、镜下检查及免疫组化/分子病理检测要求，需检测HER-2、MMR/MSI、PD-L1等指标，晚期患者可考虑NGS检测，可疑遗传性肿瘤综合征者推荐胚系突变检测。同时明确标本固定、取材、分型等操作规范，食管癌分期采用UICC/AJCCTNM第8版，区分鳞癌、腺癌的病理/临床/新辅助治疗后分期标准。

  除此之外，针对围手术期及转移/复发癌药物方案，则需明确围手术期常用化疗方案（如FLOT、顺铂+氟尿嘧啶）、免疫联合化疗方案（如卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇/紫杉醇+顺铂）；转移/复发食管癌一线、二线及后续治疗的化疗、免疫、靶向药物组合及剂量、给药周期，涵盖曲妥珠单抗、帕博利珠单抗、安罗替尼等多种药物的使用规范。

  在术后辅助治疗方面，CSCO指南针对R0切除（新辅助治疗）、R0切除（未接受新辅助治疗）、R1/R2切除进行了分层推荐，具体如下图所示。

  总结

  与CSCO指南相比，NCCN指南更侧重于全球最新数据的快速迭代、药物可及性的广度以及分子检测技术的标准化细节；而CSCO指南则立足于中国高发鳞癌的流行病学特征，强调诊疗流程的规范化操作、病理质控的严谨性以及符合国情的卫生经济学考量。总的来说，两大权威指南在演进中各具特色、互为补充：NCCN引领全球治疗前沿的探索方向，CSCO夯实本土临床实践的规范基石，两者共同推动着食管癌个体化治疗向更精准、更科学的方向发展，为全球尤其是中国食管癌患者改善长期预后提供了坚实的临床路径与新希望。

  贾瑞诺教授点评：

  中国食管癌具有两个鲜明的流行病学特点：其一，病理类型与欧美国家差异显著，中国95%为鳞癌，欧美80%为腺癌；其次，中国食管癌具有明显的地域差异性，这样的特点决定了中国食管癌防治规范必须依靠我们自己创建。

  以局部进展期为例，在「未接受过术前放化疗的ESCC，根据手术切除类型及病理学分期分层的后续治疗决策路径（ESOPH-6）」部分，对于R0切除后anyTanyN的后续措施，NCCN建议为「观察」，而对于「接受过术前放化疗的ESCC」则建议免疫治疗维持一年，显然不符合中国真实世界的临床实践，CSCO指南则建议化疗、放疗等。

  在未来，随着中国大量原创研究结果公布，基于中国食管癌临床防治经验和研究数据的「本土」指南将更为严谨、科学、务实，为临床实践带来重大的指导价值。

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