美国2024乳腺癌统计结果出炉

  2024年10月1日，国际肿瘤学顶刊CA: A Cancer Journal for Clinicians(CA，IF=503.1)发表了文章Breast cancer statistics 2024(2024乳腺癌统计)，这是美国癌症协会根据美国国家癌症研究所和美国疾病控制与预防中心的高质量发病率和死亡率数据，对女性乳腺癌统计数据进行的两年一次更新。结果显示，美国乳腺癌发病率在2012年至2021年期间每年上升约1%，且继续呈上升趋势。

  了解美国乳腺癌流行病学情况对我国乳腺癌疾病防治策略具有重要的参考价值，小编将文章中对近年乳腺癌发病趋势的主要分析内容整理如下，邀您共享。

  研究背景

  尽管早期诊疗的进步在过去几十年中显著降低了乳腺癌的死亡率，但乳腺癌仍然是女性癌症死亡的主要原因之一，尤其在黑人和西班牙裔女性中。近年来，乳腺癌的发病率有所上升，加之COVID-19大流行的长期影响，例如常规医疗服务的中断导致诊断延迟等，这些因素可能会阻碍乳腺癌防治的持续进展。一项研究显示，2020年1月至10月期间，美国和加拿大的乳腺癌筛查率总体下降了约45%。

  此外，2021年乳房X光检查率仍未恢复到大流行前的水平。少数族裔群体在获取医疗服务方面面临更大的障碍，这可能进一步加剧乳腺癌死亡率在不同种族和族裔之间的差异。然而，这些特殊历史背景的干扰对乳腺癌发病率和预后在整体人群中的影响可能需要较长时间才能完全显现。

  为应对这一挑战，美国癌症协会发布了最新的两年期乳腺癌统计数据更新，涵盖2024年按年龄划分的预估新发病例和死亡人数;按年龄、种族、族裔、癌症分期、分子亚型和州划分的发病率和死亡率趋势;按诊断时分期和乳腺癌亚型划分的五年生存率;以及全美和各州报告的乳房X线筛查率。这些数据为进一步研究和制定政策提供了重要依据，有助于推动乳腺癌防治工作的持续改进。

  研究设计

  基于人群的癌症发病率数据由美国国家癌症研究所(NCI)的监测、流行病学和最终结果(SEER)计划以及疾病控制和预防中心的国家癌症登记计划收集。

  1975年至2022年的死亡率数据基于美国国家卫生统计中心(NCHS)报告的涵盖所有50个州和哥伦比亚特区的死亡证明上的潜在死因。按人口统计数据自我报告的乳房X光检查使用情况的患病率数据来自2021年全国健康访谈调查。此外，除非另有说明，本文所提供的信息只适用于女性乳腺癌患者。

  研究结果

  1、2024年全美预估乳腺癌新发病例和死亡病例数

  截止2024年，美国预计将有约310720例新发浸润性乳腺癌病例，另有56500例新发导管原位癌(DCIS)病例。同时，约42250例女性患者将因乳腺癌去世。大多数浸润性乳腺癌病例(84%)和死亡病例(91%)发生在≥50岁的女性中，且约一半(52%)的死亡病例集中在≥70岁女性群体中。

  初诊为乳腺癌时，患者总体中位年龄为62岁，但不同族裔之间存在差异(西班牙裔：57岁;亚裔及太平洋岛裔[AAPI]：57岁;非裔：60岁;美洲及阿拉斯加原住民[AIAN]：60岁)。其他族裔女性的中位诊断年龄较白人女性更低，这一差异部分归因于其年龄结构相对较年轻。

  乳腺癌患者中位死亡年龄为69岁，但西班牙裔、AAPI和非裔美国女性的死亡中位年龄为63-64岁，白人女性的中位死亡年龄为70岁。

  尽管乳腺癌主要影响女性，但预计到2024年将有约2790例男性乳腺癌新发病例，约530名男性将因乳腺癌死亡，发生率与死亡率均占总人群的约1%。

  2、患上或死于浸润性乳腺癌的可能性

  全美女性的浸润性乳腺癌终生患病风险为13%，约2%将因该疾病去世。该终生风险适用于乳腺癌发病风险处于平均水平的女性，并已考虑到可能在乳腺癌诊断前因其他原因导致的死亡。乳腺癌的诊断风险在70至79岁女性中达到峰值(4.2%)，而因乳腺癌去世的风险则随着年龄的增长而持续增加。

  3、族裔/民族分层因素

  全美女性的浸润性乳腺癌终生患病风险为13%，约2%将因该疾病去世。该终生风险适用于乳腺癌发病风险处于平均水平的女性，并已考虑到可能在乳腺癌诊断前因其他原因导致的死亡。乳腺癌的诊断风险在70至79岁女性中达到峰值(4.2%)，而因乳腺癌去世的风险则随着年龄的增长而持续增加。

  在美国，乳腺癌的肿瘤特征(如亚型、肿瘤大小和诊断时的分期)因种族和族裔的不同而存在显著差异。

  大多数女性初诊乳腺癌时属局部进展阶段，同时该比例在不同种族间有所差异：黑人女性为58%，白人女性则为68%。值得注意的是，最近的一项研究估计，61%的转移性乳腺癌患者最初被诊断为I-III期疾病。此外，黑人女性更有可能被诊断为肿瘤直径≥5厘米(12% vs 7%[白人群体])以及高级别肿瘤(38% vs 24%[白人群体])。

  在所有种族和族裔群体中，最常见的乳腺癌分子亚型是激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性(HR+/HER2-)，其中白人女性的比例最高。相比之下，黑人女性患三阴性乳腺癌(TNBC)的比例为19%，几乎是其他群体(9%-11%)的两倍。尽管导致这些差异的具体原因尚不完全清楚，但研究表明部分差异可能与黑人女性的出生地和族裔有关。此外，AAPI女性的乳腺癌特征也显示出类似的趋势。

  4、发病率

  2017年至2021年期间，女性乳腺癌的年均年龄标化发病率为每131.8/10万。乳腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，直至70岁左右达到峰值，随后迅速下降。这一趋势可能反映了老年女性接受癌症筛查的频率较低导致确诊率不足。不同族裔的发病率差异也因年龄而异。例如，黑人女性在40岁之前以及55至59岁时的发病率最高，而在其他年龄段中则位居第二。相比之下，西班牙裔女性在40岁之前的发病率与白人女性相似，但在60岁及以上的年龄段中，发病率仅高于AAPI。

  重要的是，五个广义的族裔群体的发病率数据往往掩盖了这些群体在出生地、地理位置和社会经济地位等方面的显著异质性。例如，尽管在全美范围内AAPI女性的乳腺癌发病率比白人女性低21%，但一项最新研究显示，夏威夷原住民女性的乳腺癌发病率却高出11%。另一项研究发现，在美国出生的西班牙裔女性的乳腺癌发病率比在美国以外出生的西班牙裔女性高出38%。

  5、分子分型

  HER2阴性乳腺癌在种族和民族间的差异最为显著。这些差异以及与年龄相关的发病率变化可能反映了乳腺癌危险因素的分布情况，如30-32岁时的患病率、乳房X光检查的频率、遗传变异以及家族史等因素。

  HR+/HER2-乳腺癌通常预后较好，其发病率在≥20岁的女性中呈现出与乳腺癌总体种族模式一致的趋势。其中白人女性的发病率最高，西班牙裔女性的发病率最低。

  黑人女性患TNBC的风险显著高于其他群体(发病率约为其他种族女性的2-3倍)，且与年龄无关。这一现象的具体原因尚不完全明确，但可能部分与遗传因素有关，尤其是与西非血统相关的遗传特征。然而越来越多的研究表明，社会因素也发挥了重要作用，特别是与健康和结构性种族主义相关的因素。

  此外研究表明，即使控制了种族和年龄因素，不利的社区环境(通过健康食品供应、酒精使用率、危险环境和母乳喂养率等指标衡量)仍与TNBC风险的增加密切相关。

  6、生存率

  乳腺癌的生存率因诊断时的分期、分子亚型及其他临床病理特征的不同而有所差异。其中诊断分期是最重要的预后指标。根据分期的不同，5年相对生存率从局部疾病阶段的>99%下降至区域转移阶段的87%，而在远端转移阶段则仅为32%。在不同种族中，黑人女性在区域和远端转移阶段的生存率最低，尤其是与白人女性相比，区域转移期生存率差距显著(79% vs 89%;)。

  尽管AAPI和西班牙裔女性的乳腺癌生存率大体上与白人女性相当，但由于对这些群体的生命状况随访不完整，生存率可能被高估。特别是对于外国出生比例较高的人群这一现象尤为明显。例如部分患者在确诊后返回原籍国，因失访而被假定为存活。

  此外，在这些广义定义的异质性群体中，生存率也存在显著差异。例如，AAPI女性的5年相对生存率从日本女性的94%到汤加女性的72%不等。类似地还有出生于加勒比地区的黑人女性的生存率高于美国本土出生的黑人女性。

  在各个族裔群体中，HR+/HER2-乳腺癌的五年相对生存率最高，而TNBC的五年相对生存率最低。与其他亚型相比，TNBC患者确诊时常为晚期疾病，且治疗选择十分有限。其中，黑人女性的5年相对生存率(73%)仍显著低于其他族裔(76%-81%)。社区特征、化疗和手术的接受率不同可能是导致生存率差异的部分原因。

  7、死亡率

  乳腺癌的总体死亡率为19.3(单位：每10万人，后同)，该数据同样在不同族裔群体中存在显著差异。例如AAPI女性的死亡率为11.9，而黑人女性的死亡率高达26.8。此外，除75-79岁年龄段外，黑人女性在各个年龄组中的死亡率均为最高。

  总体来看，黑人女性的乳腺癌死亡率比白人女性高出38%，是AAPI女性的两倍多。黑人女性与白人女性的死亡率差距在20-29岁年龄段最为显著，随着年龄的增长这一差距逐渐缩小。例如50岁以下的黑人女性死亡率几乎是白人女性的两倍，而在70岁及以上的女性中，这一差距缩小至10%-20%。

  2024年关于新发浸润性乳腺癌病例和死亡人数的估计合理且准确地反映了当前癌症负担。然而这些数据基于的模型预测受限于其他地区记录的局限性，因此不应用于追踪随时间变化的趋势。此外，按分子亚型划分的发病率不应与2022年之前发布的数据进行直接比较，因为自2020年SEER数据提交以来，临界阳性ER/PR状态的分类从“阳性”改为“未知”。

  值得注意的是，广义的族裔群体乳腺癌发病率和死亡率数据掩盖了这些群体内部的显著异质性。医疗记录和死亡证明中关于种族和民族的错误报告，尤其是对AIAN个体的错误分类导致这些群体的癌症发病率和死亡率被低估。尽管有方法试图减轻AIAN种族错误分类的影响，但这些方法仅限于购买/转诊护理交付地区，覆盖不到三分之一的AIAN人口，并且适用于所有癌症死亡率，而非特定于乳腺癌的死亡率。

  此外，癌症登记数据并不包含乳腺癌复发的信息，因此发病率和趋势的分析存在一定局限性。浸润性乳腺癌的统计数据涵盖了所有组织学亚型(如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌等)，这在一定程度上掩盖了这些异质性疾病亚型之间的差异。发病率、死亡率和生存率的趋势和比率基于去识别化数据，这些数据未能控制健康的社会决定因素(如社会经济地位、保险状况)或某些疾病特征(如合并症、接受的治疗方式)，因此在解释这些数据时应谨慎。

  研究结论

  从1989-2022年，乳腺癌的死亡率持续稳步下降(总体下降44%)。这意味着在此期间美国因乳腺癌死亡的女性减少了近518000人。这一成果主要归功于治疗技术的进步和早期筛查的推广。然而值得注意的是，这些干预措施的覆盖并不均衡：

  在美国AIAN女性中乳腺癌的死亡率并未出现下降，尽管黑人女性的乳腺癌发病率方面相对较低，但死亡率却比白人女性高出38%。此外，黑人女性在几乎所有乳腺癌亚型和疾病阶段的生存率均为各族裔中最低，局部疾病阶段除外。

  同样令人担忧的是乳腺癌发病率的持续上升，在西班牙裔和AAPI女性中尤为显著。这些群体在临床诊疗方面面临更多挑战。

  为加速抗击乳腺癌的进展，减少族裔间的差异，亟需通过增加临床试验中的种族多样性、加强社区合作伙伴关系以及实施其他相关举措来提升医疗服务获取不足群体获得高质量筛查和治疗的机会。