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晚期非转移性肝细胞癌患者手术疗效如何?

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2024/5/8 21:18:40
  肝细胞癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一,其治疗策略的选择对患者的预后具有决定性影响。在晚期非转移性肝细胞癌的治疗中,根治性手术的可行性一直是医学研究的重点。

  根据巴塞罗那临床标准,晚期肝细胞癌被定义为具有门静脉侵犯、转移性进展、ECOG-PS1–2的肝细胞癌;其治疗依赖于系统治疗。在当前实践中,如果没有转移性扩散且肝功能保持良好,一些BCLC-C肝细胞癌患者被建议进行外科切除。在中国的CNLC分期指南中Ⅱb期和Ⅲa期肝癌患者,被认为不宜选用的手术切除,但部分患者经谨慎术前多学科评估,仍有机会从手术切除中获益。

  研究背景和方法

  近年来,一项多中心回顾性研究对比了手术与索拉非尼在治疗晚期非转移性肝细胞癌方面的效果。研究对象为BCLC-C阶段的肝细胞癌患者,这一阶段的患者通常只适用于系统治疗。研究分析了两个意大利注册处的数据,涉及时间跨度从2008年至2019年,共478名患者被纳入分析。研究的主要终点是患者的总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)或无进展生存期(PFS)。


晚期非转移性肝细胞癌患者手术疗效如何?


  手术与索拉非尼治疗的比较

  手术组的5年总生存率显著高于索拉非尼治疗组(55.9%VS12.8%),显示了手术在提高晚期肝细胞癌患者生存率方面的潜力。这项研究还特别指出,手术组患者的并发症较少,肝功能损害也相对较轻,这可能是导致两组生存率差异的一个重要因素。

  手术组的1年、3年和5年的OS分别为83.6%、68.1%和55.9%,而索拉非尼分别为42.3%、17.8%和12.8%(HR=4.092;95%CI:3.197–5.286;P<0.001)。

  手术组的RFS为24个月,而索拉非尼组的PFS为5个月(HR=4.175;95%CI:2.282–7.641;P=0.006)。

  分析还在两个亚组的患者中进行:有门静脉侵犯且ECOG-PS为0的患者,以及没有门静脉侵犯但ECOG-PS>0的患者。在所有情况下,手术均提供了更佳的1年、3年和5年OS。在加权队列中使用Cox逻辑回归后,发现高Charlson共病得分和索拉非尼治疗是减少OS的显著预测因子,而索拉非尼治疗是减少PFS的显著预测因子。

  研究中的偏倚和限制

  值得注意的是,尽管使用了逆概率加权(IPW)方法来调整基线特征,长时间的纳入期和回顾性设计本身可能引入了一定的偏倚。此外,索拉菲尼的治疗和不良反应的管理在过去几年已有所改进,但由于研究涵盖的时间跨度,部分数据可能未能充分反映这一进展。

  尽管存在上述偏倚,与索拉非尼组相比,手术组更高的5年OS强调了在可行的情况下考虑手术切除的重要性。

  免疫治疗的兴起

  值得一提的是,随着免疫疗法在肝细胞癌一线治疗中的应用,治疗策略已经发生了显著变化。新数据表明,免疫治疗与索拉非尼相比,在总生存期(19.2月vs13.4月,HR=0.66,P<0.0009)和无进展生存期(6.9月vs4.3月,HR=0.65,P=0.0001)方面均显示出显著优势。因此,未来的研究应当考虑将手术与现行免疫治疗方案进行比较,以更全面评估手术在BCLC-C期治疗策略中的地位。

  结论

  综上所述,虽然当前的研究数据支持在选定的晚期非转移性肝细胞癌患者中进行根治性手术可能带来显著的生存优势,但在实际临床决策中,应综合考虑患者的具体病情、肝功能状态以及并发症情况。同时,随着治疗方法的不断进步和新疗法的引入,持续的临床试验和研究对于优化治疗晚期肝细胞癌的策略至关重要。

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