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食管癌的新辅助化疗+免疫治疗是下一个伟大的前沿吗?

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2024/2/8 8:59:41
  这个令人印象深刻的调查中,比较了食管鳞状细胞癌患者接受新辅助放化疗和接受新辅助化疗联合免疫治疗的结果。

  根据作者对中国医学科学院肿瘤医院胸外科202例患者的倾向评分和治疗加权逆概率分析,作者发现两组之间的R0切除率或病理完全缓解没有差异。他们进一步确定了化免治疗组的3年总生存率和无病生存率比新辅助放化疗的提高。这项工作代表了一个重要的贡献,同时标志着食管癌治疗的潜在标准治疗即将转变。


食管癌的新辅助化疗+免疫治疗是下一个伟大的前沿吗?

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  CROSS试验发现,鳞癌的病理完全缓解率为49%,与单纯手术相比,接受新辅助治疗的患者的总生存率提高。在CROSS试验之后,新辅助放化疗已成为局部晚期肿瘤患者的标准护理。

  临床上,由于只有少数患者表现为早期疾病,而大约一半的患者表现为淋巴结受累,因此有效的全身治疗至关重要。

  在过去的几年里,免疫疗法和靶向疗法已经在很大程度上改变了癌症治疗的格局。在食管癌中,nivolumab联合化疗是晚期或转移性her2阴性腺癌的一线治疗方法。Nivolumab也是新辅助放化疗后伴有残留或淋巴结病变的鳞癌和腺癌的一线辅助治疗。鉴于免疫疗法在各种食管癌治疗模式中的应用,很自然下一步探索免疫疗法在新辅助治疗领域的价值。

  新辅助化免模式已经被一些系统综述和荟萃分析以及多个专注于安全性或病理完全缓解率的小型I期或II期试验所探索。我们赞扬作者站在比较分析当前标准治疗与化免治疗在新辅助设置的前沿。Zhao及其同事先前发表了一项比较分析,其中倾向匹配分析中,110例患者发现放化疗组的病理完全缓解率更高,12个月无病生存期和总生存期均有所改善;值得注意的是,两组在24个月的无病生存率上没有差异相比之下,中国这项回顾性研究的样本量更大(202),随访时间更长(3年),这项研究无疑为比较新辅助放化疗与化免治疗对食管鳞状细胞癌患者的大规模临床试验提供了充分的基础和理论依据,我们非常期待这项具有良好随访的有力试验的结果,这可能会改变实践。

  展望未来,我们期待进一步解决的重要问题,包括围手术期结果是否存在差异,包括吻合口漏率等并发症。其他细节也需要进一步研究和明确:基于组织学有效的优化方案,并确定是否以及何时靶向治疗应该被视为食管癌多模式治疗方法的一部分。

  我们再次祝贺作者进行了一项良好的研究,引领了食管癌治疗的一个非常激动人心的时代的前沿。

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