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来自百岁已故老人的肝脏成功挽救晚期肝细胞癌患者

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2024/2/6 23:55:19
  随着对肝脏移植需求的增加,接受移植的患者和供体的年龄逐渐增长,以及机器灌流技术的引入,来自年迈供体的肝脏移植正逐渐成为一种扩大应用的趋势。然而,这类肝脏移植可能伴随功能障碍和缺血性胆管病的风险,尤其在存在其他风险因素的情况下,例如肝脂肪变性、缺血或长时间冷藏。为了应对这一缺陷,对于年迈供体,将其分配给具有晚期肝细胞癌且存在较高死亡风险的患者是一种应用方法。

  近期DeSimone等人报告了一例来自已故100岁脑死亡供体肝脏移植的案例。在使用低温机器灌流后,该肝脏成功移植到一名60岁患有晚期肝细胞癌并接受新辅助免疫疗法的受者身上。移植后九个月,患者仍健在,肝脏功能正常,且没有急性排斥反应或肿瘤复发的迹象。


来自百岁已故老人的肝脏成功挽救晚期肝细胞癌患者

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  术前:

  2022年6月,一名60岁的男性患者(体重72公斤;身高175厘米;BMI23.5),血型A,因非酒精性脂肪肝病经组织学证实患有肝细胞癌而被转诊。CT扫描发现10个双叶性结节,较大的位于第5至8段(5厘米)和第4段(4厘米),其中第5段有门脉浸润。

  实验室检查结果显示患者终末期肝病评分为9,抗乙型肝炎表面抗原和抗乙型肝炎病毒核心抗原呈阳性,甲胎蛋白为6.0ng/mL。患者接受术前评估和免疫检查点抑制剂治疗(每3周一次,atezolizumab1200mg+bevacizumab15mg/kg静脉注射),共进行了2次治疗,后一次治疗在2022年8月21日进行。由于病情稳定,停用免疫检查点抑制剂并于2022年10月19日列入等待移植名单。

  手术及机器灌流:

  在2022年11月5日,患者进行了肝脏获取和移植手术。肝脏移植来源于一名100岁的女性供体,她在一次交通事故后宣布脑死亡。供体体重48公斤,身高150厘米,血型A,有高血压和糖尿病病史。实验室检查结果,包括天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和总胆红素水平,均在正常范围内。

  肝脏重1030克,血管解剖显示肝动脉早期分叉。为了保持良好的组织学和实验室参数,选择了低温灌注(HOPE),并使用LiverAssist?对门静脉进行了4小时25分钟的灌注。在灌注过程中,使用UW溶液,氧气流量为0.5升/分钟,温度在4到10摄氏度之间。每小时对灌注液进行了pH、乳酸、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和葡萄糖的测试,总胆汁产生量为82毫升。

  移植手术包括对大静脉的替代和体外静脉-静脉循环,以实现癌症根治。供体的肝动脉与受体的肝动脉进行了端对端吻合,门静脉采用了端对端吻合。手术总时长为6小时12分钟,冷缺血时间为9小时34分钟,温缺血时间为72分钟,并输注了2单位红细胞和3单位新鲜冰冻血浆。

  术后:

  术后,移植物迅速恢复功能,患者成功拔管。肝脏组织学显示9个小叶状肝细胞癌结节,其中一些出现坏死和微血管浸润。免疫抑制治疗包括前5天使用低剂量兔抗胸腺球蛋白免疫球蛋白。移植物活检未显示排斥反应。患者在术后第16天出院,并在术后30天和180天进行的CT扫描未发现肝细胞癌复发。在第6个月,移除了T管,进行了胆管检查,结果正常。九个月后,患者仍然健康,肝脏移植物功能正常。

  讨论:

  这是一例来自高龄已故供体的肝脏移植病例。尽管老年肝脏移植的应用正在增加,但仍存在一些关于潜在风险的争议,如主要非功能、血管并发症、再移植和缺血性胆管病。

  为改善老年供体的移植结果和减轻缺血性胆管病的严重程度,临床上有多种应对方法:包括严格的供体选择标准、缩短冷热缺血时间以及使用机器灌注。对于术前机器灌注,目前的证据支持扩展移植标准。然而,对于较佳的灌注技术和移植物存活标准,目前尚无共识。

  这个案例显示,在有利的术前肝功能和移植物组织学的情况下,低温灌注是延长冷缺血时间并保护移植物的一种有效替代方法。

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