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真实世界肺癌患者治疗模式及生存时间

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2023/11/24 19:30:00
  III期非小细胞肺癌(NSCLC)具有高度异质性,需要多模式治疗策略才能实现较佳管理。在亚洲、中东、非洲和拉丁美洲等发展中国家进行了一项国际真实世界KINDLE研究,报告了KINDLE研究埃及子集的综合治疗实践和相关生存结果。对2013年1月至2017年12月期间诊断为III期NSCLC的埃及成人患者子集(21个中心)的回顾性数据进行了分析,总结了治疗方式、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。

  患者特征

  来自埃及21个中心的总共421名入组患者中,患者的中位年龄(范围)为59.0(24.0-84.0)岁,超过四分之三为男性。诊断时(根据AJCC第7版),53.5%的患者患有IIIA期疾病,46.5%的患者患有IIIB期疾病,其中78.4%的患者为不可切除。腺癌是常见的组织学类型(60.8%),其次是鳞状细胞/表皮样癌(29.0%)。

  治疗模式

  在一线可切除患者中,89.7%接受手术治疗,2.9%接受CRT治疗,7.4%接受姑息治疗,而在不可切除患者中,34.1%接受基于CRT的治疗,61.0%接受姑息治疗,4.9%接受基于手术的治疗。根据切除状态进行的治疗模式分析显示,CT+手术、单独手术或其他手术是可切除患者初始治疗中使用较多的三种方式。在不可切除类别中,使用CT作为肿瘤降期的策略占主导地位;其他常见的治疗方式是序贯CRT和cCRT。

  总体而言,初始治疗主要使用单纯化疗(40.4%),而只有5.0%的患者使用明确的放疗。在可切除的患者中,化疗加手术(33.8%)、单独手术(20.6%)或其他手术(20.6%)是初始治疗中使用较多的三种方式。对于无法切除的患者,单独化疗是常选(48.8%),其次是序贯放化疗(17.6%)和同步放化疗(9.3%)。

  生存结果

  总体中位PFS为10.3个月,IIIB期中位PFS为9.5个月,IIIA期的中位PFS为11.0个月。中位OS为18.5个月,IIIA期为23.2个月,IIIB期为15.8个月。

  与可切除疾病患者相比,不可切除疾病患者初始治疗后的进展事件发生率较高[(进展33例,死亡06例)vs(进展123例,死亡45例)]。与不可切除患者相比,可切除患者的中位PFS更长(20.8个月vs9.3个月)。在可切除疾病的患者中,中位OS为57.1个月,而不可切除患者的中位OS为15.8个月。

  在可切除和不可切除的患者中,基于手术的治疗均获得较高的中位PFS(可切除20.8个月和不可切除12.6个月),随后进行基于CRT的治疗(可切除18.5个月和不可切除9.8个月)。手术+CT的中位PFS为20.8个月,而sCRT可切除的中位PFS为18.5个月,可切除的中位PFS为10.5个月。不可切除患者中cCRT与sCRT7.1个月。

  讨论

  该研究是在前IO时代进行的,在EGFR-TKI被批准用于疾病早期阶段之前,因此包括EGFR和PD-L1在内的分子检测率较低。随着奥希替尼作为EGFR突变的IB-IIIA期、IIIB期NSCLC患者完全肿瘤切除(R0)后的辅助治疗的出现,以及在不可切除的III期NSCLC患者中使用durvalumab的出现对于所有PD-L1类别,EGFR/PD-L1突变患者的治疗范围已经扩大。然而,在埃及等低收入和中等收入国家,常规生物标志物检测和靶向治疗个性化管理还存在重大障碍。来自美国的一项基于索赔的分析显示,即使在具有EGFR突变的局部晚期/转移性NSCLC中,奥希替尼的使用也未达较佳状态。与其他已发表的现实世界研究相比,生存结果较低,这凸显了需要及时批准和提供新型靶向和免疫疗法,以提高患者的治疗效果。

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