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三种肝癌消融方式,谁的性价比高?

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2023/7/4 22:53:19
  在早期肝细胞癌(HCC)患者中,肝消融术是一种常见的根治性治疗方式。然而,与开放手术相比,消融治疗小HCC的疗效仍存在争议。随机对照试验之间存在大量矛盾,有些结果证明了手术的优越性,另一些认为消融疗效更好,或是两种方法之间没有差异。尽管证据相互矛盾,但一个公认的事实是,与手术相比,小HCC(<3cm)的消融可实现局部控制,且复发率较低。

  尽管在肝消融领域取得了这些进展,但目前关于三种消融路径(开腹肝消融术、腹腔镜肝消融术和经皮肝消融术)的成本效益、发病率和死亡率的文献却很少。近期,一项美国研究比较了三种普通消融路径对HCC的成本和疗效。

  研究总共确定了391203例诊断为HCC的患者出院记录,包括接受腹腔镜肝消融术(LA,n=1125)、经皮肝消融术(PA,n=1068)和开腹肝消融术(OA,n=1221)的患者。另外有387789名患者接受肝切除或其它治疗。排除4例未成年和数据缺失的患者后,最终3414名诊断为HCC的患者被纳入研究,他们在研究期间接受了OA、LA和PA手术。88.3%的消融手术在学术教学中心(通常指集合“医院”、“科研机构”和“医学院”一体的联合体)进行。

  死亡风险

  PA患者的住院死亡率风险显著低于OA患者(0.57%vs2.90%,p<0.001),LA组与OA组相比也明显较低(1.09%vs2.90%,p<0.001)。PA组和LA组之间的住院死亡率风险相似,但未达到统计学意义(0.57%vs1.64%,p=0.056)。由于估计值很低,因此无法评估特定的围手术期发病率或并发症,如肝坏死或脓肿的比例。然而,围手术期合并并发症汇总后,对所有并发症的估计显示,LA(0.55%vs2.46%,p=0.002)和PA(0.80%vs2.46%,p=0.013)与OA相比,与并发症发生率较低相关。PA和LA入路的围手术期复合并发症发生率无显著性差异(0.80%vs0.44%,p=0.628)。

  住院时间、住院费用

  而与OA组相比,LA组和PA组的中位住院时间均显著降低(2天vs6天,p<0.001),LA组和PA组之间的中位住院时间则没有显著差异。然而,PA组的中位住院费用明显低于LA组($44884vs$61445,p=0.001)。与OA患者相比,接受LA或PA治疗的患者出院率更高(89.1%vs70.2%,p<0.001和88.4%vs70.2%,p=0.283)。另一方面,接受LA的患者与PA出院方面没有显著差异(88.2%vs88.4%,p=0.283)。

  在研究期间,观察到LA病例的比例从2011年的35.0%小幅增加到2018年的35.9%(p-trend<0.001),PA病例的比例显著增加,从23.9%增至40%(p-trend<0.001)。此外,OA病例从41.4%下降到24.1%(p-trend<0.001)。然而,自2015年以来,非学术中心并没有显著提高PA的使用率。

  总结

  这项结果发现,PA治疗成本最低,其次是LA和OA($44884,$61445,$90187)。此外,PA和LA有相似的住院时间、围手术期发病率或死亡率。这与一项来自法国的研究结论一致,该研究包括305个PAs和LAs,与LA相比,PA的成本明显较低(€3824vs€8194)。相较于其他两种消融方式,OA的住院费用更高住院时间也更长。

  此外,与OA相比,接受PA治疗的患者术后肝脏特异性发病率显著降低(0.80%vs2.46%,p=0.013)和LA(0.55%vs2.46%,p=0.002)。然而,PA与LA的术后发病率没有显著差异(0.80%vs0.44%,p=0.628)。数据表明,LA和PA具有相对相似的成本和并发症特征。

  虽然PA是三种入路途径中成本最低的,但在涉及邻近器官和膈肌的位置技术难度较高时,被认为是一种较差的入路。不过最近日本的SURF试验表明,HCC≤3cm的消融和切除在总生存期、无病生存期和局部肿瘤进展方面没有显著差异。考虑到成本、发病率和结果,PA是一个很好的选择。为了减少对OA的依赖,更广泛地推广综合介入放射手术室,通过利用LA和PA的优势,靶向OA难治部位的HCC。

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