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肺癌「初始治疗」很关键,抗癌要赢在起跑线上

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2022/5/6 21:55:03
  你知道吗?抗癌治疗最关键的一步就是制定科学合理的初始治疗!

  3月5日至11日,第十三届全国人民代表大会第五次会议于北京召开,全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明在会上表示:

  “肿瘤患者有且仅有一次最佳的治疗机会。如果因为误诊、误治导致患者病情发展到中晚期,无论再花更多的人力、物力和财力,往往也难以补救。”

  所谓初始治疗,即癌症患者最开始接受的治疗方案,这一步做好了,对癌症病人的预后起着决定性作用。

  如果首次治疗方案科学合理,病人有机会得到最佳疗效,提高治愈率,延长生存期。但如果首次诊治不当,不仅造成经济损失,甚至还影响了患者的生存期。

  通常临床医生会根据CSCO指南上的推荐为患者制定治疗方案,除了CSCO指南外,NCCN指南上更是推荐了全球最新的治疗方案建议。本次科普君为大家带来的是全球最新的NCCN指南解读。

  小贴士

  NCCN指南*:美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,这一指南得到全球临床医师的认可和遵循。

  CSCO指南*:最重要的特色是立足中国国情,考虑华人与西方人种差异、药品遗传学差异、药物可及性、中国社会经济发展情况等方面问题,更便于中国的医生在临床实际中学习和应用。

  *指南的形成得益于大量临床研究的成果,通常有效的治疗方案要收录进指南需要经历3-8年的临床研究,因此指南是具有一定时效性的,一些全新的治疗方案并不会第一时间被收录进指南,如果医生在为患者制定初始治疗方案时,能遵循最新的指南,对患者来说,是非常有益的。

  一、非小细胞肺癌初始治疗

  医生制定非小细胞肺癌治疗方案时,需要结合患者的病理分型、疾病分期、分子分型、PS评分、TNM分期等,越精确越有利于提高治疗效果。

  非小细胞肺癌分型:肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等[1]。

  疾病分期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,也可以对应理解成早期,中期,中晚期,晚期

  分子分型:主要指基因突变类型

  PS评分:是身体功能状态的一个评分,在许多方面具有重要的临床意义。它可以确定患者是否能够安全地接受化疗、手术以及放疗等疗法,进而在治疗方案的选择方面起到重要的参考意义。例如,对于体力评分较差的肺癌患者,化疗更有可能引发副作用,而靶向治疗则更适合应用。

  TNM分期:T指肿瘤方面的因素,N指淋巴结分期,M:指是否有远处转移

  初始治疗方案[3]

  Ⅰ-Ⅱ期、可切除的Ⅲ期

  耐受手术:手术治疗

  不耐受手术:同步放化疗,局部治疗等

  多原发肺癌(无胸外病灶,NO-N1)

  耐受手术:手术治疗

  不耐受手术:同步放化疗,局部治疗等

  不可切除的Ⅲ期

  根治性同步放化疗、序贯放疗+化疗等。

  Ⅳ期

  系统性全身治疗为主的综合治疗。包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部治疗(放疗、手术、消融等)、支持治疗等。

  靶向初始治疗和参考价格[1,4]

  免疫初始治疗方案和参考价格[1,4]

  二、小细胞肺癌初始治疗

  同上面非小细胞肺癌差不多。区别是,小细胞肺癌的分期分局限期和广泛期。简单来说,局限期无癌细胞转移,广泛期有癌细胞转移,前者治疗效果相对更好[5]。

  由于病情进展快,超过2/3的患者初诊后就属于广泛期了,因此很多小细胞肺癌患者容易错过手术机会。再加上与非小细胞肺癌不同,小细胞肺癌潜在治疗靶点相关的基因突变并不常见,因此小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗。虽然大多数患者在治疗初期对放化疗敏感,但很快就会耐药,复发,总体预后较差,因此小细胞肺癌更像肺癌家族中的“恶人”[5][6]。

  幸运的是,随着近几年免疫检查点抑制剂的出现,大大改变了小细胞肺癌的治疗方式。

  小细胞肺癌通常的化疗方案:EP、EC、IP、IC等模式。EP、EC、IP属于3周一疗程,IC属于4周一疗程。

  免疫检查点抑制剂:免疫治疗新方式,通过改善肿瘤周围免疫微环境,激活患者自身的免疫细胞活性,去对抗肿瘤。

  局限期初始治疗

  虽然都是小细胞肺癌局限期患者,但也只有少部分可以手术。

  手术治疗主要是行肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫术。

  同步放化疗一线治疗方案是依托泊苷+顺铂。若不能耐受放化疗同时进行,可以在化疗结束后开始放疗,也就是序贯放化疗。

  广泛期初始治疗

  小细胞肺癌患者如果处于广泛期,要关注有无局部症状以及有无脑转移,实际治疗中,患者自身的健康状况也会影响治疗方案的制定,需要医生根据临床再具体分析。下面是理论上的治疗方案。

  无局部症状且无脑转移的患者,建议化疗联合免疫治疗。

  有局部症状的患者,此时需要进行放疗和化疗。

  发生脑转移的患者:①有局部症状,在脑放疗之前进行系统治疗;②无局部症状,除需要立即进行系统治疗的情况,在系统治疗前进行脑放疗。

  总结:肺癌不存在“最好的”治疗策略,只有“最合适”患者的治疗策略,医患齐心才能增加抗癌成功率!

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