新疆医院神经外科的一间普通手术室里,诞生了一个新疆医疗史上的新纪录:脑部岛叶胶质瘤手术中首次成功运用术中唤醒技术。在神经外科手术中,术中唤醒是一种新技术。来自呼图壁县五工台镇、37岁的农民许顺成,成了第一个有勇气决定尝试新技术的脑瘤患者。
以前传统手术中,功能区的脑肿瘤切除,可能难以彻底切除或手术损害到大脑功能区,使患者出现偏瘫、失语、失明等后遗症,而且术后复发率高。术中唤醒手术切除术是当前解决这一问题的最新策略,关键是在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒(因为脑部本身没有疼痛神经),利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区并探询病变与功能区的关系。既切除脑肿瘤病变部位,又不损伤大脑功能区。
术中唤醒是如何实行的呢?为了能精准地确定病变肿瘤的位置,还能不伤到功能区脑组织,最好的办法就是病人能在手术中配合医生,通过电击后的反应来确定肿瘤位置,进而保护其他脑组织。简单说,手术时跟脑肿瘤患者说话,如果脑肿瘤患者哪句话说不出了,就说明碰到了语言功能,手术时就要避免伤及无辜。
术前,医护人员会对脑肿瘤患者"心理调试"半个月,使脑肿瘤患者能够积极配合医生进行手术。如果术中脑肿瘤患者出现恐惧,不能跟医生很好地配合,这样的唤醒也是无效的,甚至还会因为脑肿瘤患者过度紧张焦虑而令手术失败。
而这一手术,对手术医生和麻醉师的要求很高,手术医生对大脑的解剖结构要非常熟悉,要求在保证手术顺利实施的前提下,缩短手术时间,减轻脑肿瘤患者的痛苦;而麻醉医生要对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处,能让脑肿瘤患者从全麻状态尽快回到清醒状态,再从清醒状态回到无意识状态,还要让脑肿瘤患者保持在清醒、无痛、舒服的手术状态下,能够按照事前计划与医生进行交流。
一边做手术一边聊天,术中清醒时间不超过30分钟。医生先为脑肿瘤患者进行特殊的麻醉,病人不用做气管插管,在适度镇静并保留正常自主呼吸的情况下,完成开颅。在手术进行接近1个小时,就需要"唤醒"脑肿瘤患者了。进入这一阶段的前10分钟,麻醉师就开始调整麻醉用量。麻醉包括镇静、镇痛等用药成分,减少镇静用药就可以让脑肿瘤患者清醒过来。
镇静药减量后10分钟,麻醉师不断喊脑肿瘤患者的名字,脑肿瘤患者随即被唤醒。而外科医生先以微电流刺激手术视野中的脑组织,在脑肿瘤患者完全清醒状态下,给脑肿瘤患者看了40多张图片,在电脑中设定4秒钟一张的速度播放,让脑肿瘤患者辨认。
在肿瘤切除完毕后,麻醉师又再度让从脑肿瘤患者从清醒进入麻醉状态。医生会让脑肿瘤患者数数,直到脑肿瘤患者睡着。这样术后语言功能无损伤,肿瘤也切干净了。