中山大学肿瘤防治中心泌尿外科于近期为一例来自山西的睾丸肿瘤患者实施了手术切除联合冷冻消融术,成功消除了该患者腹膜后巨大的转移瘤。患者顺利出院,切出院后1个星期患者体重就增加了6公斤并重返校园。
患者是一名18岁在校学生,2年前因睾丸癌在某大医院接受了睾丸癌根治手术,同时发现腹膜后淋巴结转移,先后接受了4疗程的全身联合化疗,腹膜后转移瘤不但没有缩小,反而逐步增大,反复辗转国内多家知名三甲医院就诊,都没有解决问题。由于腹膜后转移瘤不断增大,压迫腹内脏器,产生了严重的后果。到该中心就诊时,抚摸后转移瘤已增大到了20厘米,压迫十二指肠和胃,导致患者几乎无法进食。就诊时患者严重营养不良、极度消瘦,175cm的身高体重不到35公斤。
绝望之际,患者家属通过网站了解到该中心泌尿外科在治疗睾丸癌方面的经验,抱着试试看的心情找周芳坚教授就诊。
患者住院后泌尿外科组织了多次科内会诊讨论,患者的睾丸肿瘤时非精原细胞性生殖细胞肿瘤,含有胚胎癌、未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤三种肿瘤成分,已在多家医院接受多个疗程的大剂量化疗。尽管血液中肿瘤标志物水平有大幅度下降,但腹膜后转移瘤不但没有缩小反而在持续增大,向前推移和压迫腹腔内脏器,已造成严重腹内器官功能障碍。继续全身化疗肯定收不到预期效果,因为肿瘤中畸胎瘤成分对化疗根本就没反应,必须将腹膜后的巨大转移瘤消除才能解决根本问题。
但是因为腹膜后多个淋巴结转移融合形成巨大肿瘤并包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干和肾血管等腹部大血管,与胰腺和十二指肠关系不清楚,术中出现并发症的可能性非常大。而患者经过长期化疗,严重营养不良、身体极其虚弱,术中术后任何并发症都可能危及患者的生命。
若不控制腹膜后巨大转移瘤,医生、患者和家属都很清楚结局是什么。这个病人在治疗过程中丧失过切除腹膜后转移瘤的最佳时机,如现在还不做,就永远没有机会了。尽管手术风险极大,但是成功了可以挽救患者的生命。经过反复向患者和家属知情说明、反复讨论和研究手术方案,积极准备和取得医院医疗主管部门的支持,在麻醉科和手术室的积极配合下,由周芳坚教授、韩辉副教授和尧凯主治医师组成的医疗组,成功为患者实施了腹膜后转移瘤切除联合冷冻消融术。
由于肿瘤巨大且包绕腹部大血管,使得手术异常艰难。经过近10个小时的紧张手术,肿瘤大部分被手术摘除,包绕血管的小部分残留肿瘤经反复冷冻消融消除。术后病理检查证实了术前判断,腹膜后转移瘤的成分主要为成熟性畸胎瘤。