脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤之一,好发于青壮年及儿童。脑胶质瘤的治疗原则是在保护脑功能的前提下尽可能彻底地切除肿瘤,根据手术切除是否彻底及病理分级情况再辅以放射治疗。放射治疗在脑胶质瘤综合治疗中的地位越来越受到重视,但放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时,亦可能对正常脑细胞造成破坏,从而造成相应的中枢神经系统功能的损害,甚至危及患者的生命。
在脑胶质瘤的常规放疗时代,为了尽可能多的保护正常脑细胞,尤其是像组成脑干这样重要器官的脑细胞,不得不采取减少照射范围或者降低照射剂量的方法来降低正常脑细胞的损伤,但这样做带来的问题就是有可能造成肿瘤靶区覆盖不全或者剂量不足,最终导致肿瘤未控或复发,患者生存率下降。20世纪90年代调强适形放射治疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)的出现被评价为放射肿瘤学史上的一次革命。IMRT的治疗是利用计算机优化技术来决定穿过靶体积的射线强度分布,并通过逆向(或正向)的三位放射治疗计划系统产生,其特点是能获得很好的靶区剂量覆盖的适形度,而且可以调节靶区内的照射剂量,形成肿瘤靶体积和肿瘤周围预防照射区域良好的剂量梯度,而不会相应增加周围正常组织的放射损伤,使得IMRT在脑胶质瘤的放射损伤,使得IMRT在脑胶质瘤的放射治疗方面体现出良好的优势。
容积弧形调强放疗技术(intensity-modulated arc therapy,IMAT)是近几年发展起来的一项更为先进的调强适形放疗治疗技术。IMAT是一种在机架连续旋转过程中通过动态多页准直器连续运动不断改变舍业大小和形状的锥形束IMRT实施方式,通过机架多弧或单弧旋转,是现在不同射野方向上射线束强度的调整。目前投入临床使用的较成熟的IMAT技术有瓦里安公司的RapidArc和医科达公司的VMAT,均是通过旋转过程中改变剂量率和(或)机架转速的方式试验射线束强度调整。
在脑胶质的放疗中IMAT相对于传统IMRT的优势在于以下几个方面:1、照射速度更快治疗时间更短,因此对肿瘤细胞的杀伤效应更高,有效地提高了肿瘤控制率;2、脑胶质瘤患者多为术后放疗,部分患者神智较差或配合欠佳,治疗时间加快,缩短了患者在治疗床上的停留时间,提高了患者的舒适度,降低治疗过程中患者移动的几率;3、另外因为射野数目越多,剂量分布适形度很对危及器官保护越好,IMAT比常规IMRT射野数目更多,因此在靶区剂量适形度方面和对危及器官的保护方面也更有优势。