多发性骨髓瘤(multiple myeloma)是骨髓浆细胞克隆性增殖的血液系统恶性肿瘤,发生率约占血液系统肿瘤的10%,全身恶性肿瘤的1%。近年来,随着对多发性骨髓瘤的发病病机制和病理生理的深入研究,治疗多发性骨髓瘤的新思路、 新方法相继出现。
现华夏肿瘤康复网专家将多发性骨髓瘤的治疗新进展综述如下:
一、化学治疗
自20世纪60年代,美法仑(melphalan)和泼尼松(MP方案)被引进多发性骨髓瘤的治疗,多发性骨髓瘤的中位生存期由7个月提高到21~30个月,生活质量得到提高,至今MP仍为治疗多发性骨髓瘤的常规方案,但完全缓解(complete remission,CR)率仅为5%。80年代开始,多药联合化疗方案的出现,如VAD方案、M2方案、VBAP方案使有效率有所提高,但中位生存期并无显著延长。
近年来,认识到在多发性骨髓瘤的治疗上,大剂量化、放疗并以自体干细胞移植(ASCT)作为支持,疗效显著优于传统化疗。Attal等报道了IFM-90研究组的前瞻性随机研究,共观察200例65岁以下初治多发性骨髓瘤患者,结果显示传统化疗组有效率为57%,CR为5%,5a无病生存(event free survival,EFS)率为10%,5a总的生存(overall survival,OS)率为12%,大剂量化、放疗组有效率为81%,CR率为22%,5a EFS率及OS率分别为28%和52%,大剂量化、放疗方案的有效率、CR率、EFS及OS优于传统化疗方案。
目前认为对多发性骨髓瘤而言,获得CR才有可能长期生存,故对于年龄<70岁的多发性骨髓瘤患者,尽可能进行大剂量化、放疗,争取达到CR。对于70岁以上的患者,宜首选MP方案,不宜大剂量化、放疗。50岁以下的患者,应积极行大剂量化、 放疗联合造血干/祖细胞移植,对50~70岁的患者,则应根据具体情况斟酌处理。