如何改善肝癌术后复发，让生命续航?

  根据世界卫生组织（WHO）2020年最新数据，肝癌已成为全球癌症第三大杀手，发病率高、恶性程度高、死亡率高，素有癌症之王的称号。在现有的诊断和治疗水平下，中国肝癌患者5年总体生存率不足20%，这也是医学亟待攻克的重大难题。

  本期精准百家谈之圆桌派，几位来自上海东方肝胆外科医院的专家就肝癌领域最新医学进展进行了分享，涵盖了肝癌的发病机制、临床诊断和治疗流程，到介入和造影等技术进展的“肝癌那些事儿”。

  “肝癌那些事儿”中问题的分享和探讨

  话题1：如何改善肝癌术后复发率?

  首先，我国80%以上肝癌患者都有乙肝感染，抗病毒治疗对防止此类病人发生肝癌以及肝癌治疗后降低复发率至关重要。可使用药物包括干扰素和核苷类药物等。

  其次，外科手术成功与否很关键。医生在手术前应科学评估患者是否适合手术，术后是否容易复发。手术设计是否合理，术中切缘能否保证，术中探查到的情况等都影响着术后患者复发。相应的，一些患者需要使用预防性介入和辅助治疗等。

  第三，肿瘤本身特性不同，复发几率也不同。基因检测可提示肿瘤的遗传学特征和预后，也有助于医生选择合适的靶向免疫药物来帮助降低复发率。肝癌术后管理是一个综合过程，涉及多学科合作和规范化管理。

  第四，应该坚持术后随访，及时调整药物等都有助于降低复发率。

  话题2：肝癌综合治疗手段如何排兵布阵？

  对于肝癌治疗，在中国有手术切除、肝移植、介入治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等多种手段。精准医疗时代，应该由多学科协作（MDT）团队以病人为中心，按照病人肿瘤的分期以及病情进行个性化策略定制。

  例如，如为局部肿瘤，首选手术切除。而对于发生多个散在病灶，但没有血管侵犯的中期肝癌，可考虑介入。如果肿瘤发生广泛，血管较多，肝功能不是很好，则应该提前干预，通过栓塞和新辅助治疗把肿瘤缩小，再行手术。在药物治疗前，还可进行基因检测，寻找靶向药物治疗的生物标志物以更精准地用药。此外，对有乙肝感染的病人，抗病毒治疗是不可或缺的。

  话题3：肝癌复发患者如何让生命续航？

  精准医疗也是复发后治疗的指导原则。

  第一，个别复发灶可进行二次手术或者介入、局部射频消融。第二，如没有发现具体复发灶，但血液肿瘤标志物高，提示高危复发，可进行基因检测，以选择合适的靶向药物和免疫治疗。精准的选择有赖于各科室医生对病人病情的深入了解，这里面没有标准答案。

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