同是乳腺癌，为什么我要化疗，而别人却不要？

  在乳腺癌的治疗上，想必许多患者都有不少疑问。

  “为什么我做了手术还要做化疗？”“我在网上看到有的患者做了手术就好了”“化疗副作用好大，我能不能不做?

  带着这些疑问我们接着往下看！

  一、什么是乳腺癌化疗？

  乳腺癌化疗是乳腺癌的治疗方式之一，使用化疗药物杀死癌细胞。乳腺癌的化疗分为术后的辅助化疗和作为中晚期治疗手段的解救化疗，具有降低患者复转移发率、延长患者生命，治愈乳腺癌等作用。

  乳腺癌化疗作为术后的辅助治疗，可以有效的清除残留的癌细胞、提高患者治愈率和生存率。不同的药物有不同的副作用，常见的副作用有乏力、恶心呕吐、食欲不振、脱发等。

  二、哪些乳腺癌患者需要化疗？

  即便是早期乳腺癌，可能已经有部分癌细胞通过血液、淋巴等通道转移到身体的其他地方，手术无法彻底清除的这些癌细胞，就带来了复发的隐患。

  那么，都有哪些患者需要化疗呢？

  1、T或N分期较大，或者有其他高危因素的患者需要在术后接受辅助化疗。

  这部分残留和转移的癌细胞就像定时炸弹一样，随时可能会卷土重来，通过辅助化疗杀死这部分癌细胞，可以降低乳腺癌复发的风险。

  2、手术前诊断出不能通过手术切除的过大肿瘤（局部癌症晚期）的患者，需要在手术切除肿瘤前接受新辅助化疗。

  这样医生可以更好地了解肿瘤对化疗药物的反应，及时调整药物来使肿瘤缩小。同时也可以杀死已经扩散但尚未检查到的隐匿癌细胞，降低了乳腺癌复发的风险。

  上面提到了乳腺癌辅助化疗和新辅助化疗，用于这两种化疗方式的药物有蒽环类药物，如阿霉素和表阿霉素；紫杉烷，如紫杉醇和多紫杉醇；卡铂，环磷酰胺和5-氟尿嘧啶等，临床上通常将这些药物中的两种或三种组合使用。

  3、晚期乳腺癌患者需要接受化疗。晚期乳腺癌患者体内的癌细胞早就扩散转移到了身体的各个部位，可以使用单一化疗药物治疗晚期乳腺癌，比如紫杉醇、阿霉素等；或者通过药物组合，如紫杉醇加卡铂，来治疗乳腺癌。

  三、哪些乳腺癌患者不需要化疗？

  俗话说，物以类聚，人以群分。乳腺癌这个“大恶”家族中也有恶劣程度不同的家庭成员。

  有“恶人中的恶人”，当然也就有“恶人”中坏的没那么彻底的，即可以免受化疗之苦的癌症类型啦，主要包括如下几种：

  可以肯定的是，不需要接受化疗的乳腺癌基本上是可以通过手术治疗的早期乳腺癌。以下几种情况的乳腺癌是不需要化疗的。

  1.原位癌原位癌可以分为小叶原位癌和导管原位癌。小叶原位癌被认为是乳腺癌的癌前病变，也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。导管原位癌又被称作导管内癌如果不及时治疗，就会发展为浸润性导管癌。

  简单地说，原位癌的癌细胞是局限在乳腺导管或小叶内，没有向外周扩散，也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此，这类乳腺癌不需要化疗。

  2.一部分浸润性乳腺癌这是临床上遇到最多的乳腺癌类型，主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关，才能筛选出不需要化疗的“好人”。

  3.浸润性特殊癌在临床上常见的有小管癌和黏液癌，这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”，它们表现良好，恶性程度低。

  4.年龄较大的乳腺癌患者一般认为大于70岁的乳腺癌患者，是否化疗需要谨慎考虑。

  年龄较大的患者，多多少少都存在一些慢性病，比如心脏病、糖尿病、高血压、肝肾功能异常等，化疗在攻克癌细胞的同时，可能会加重原有的慢性病。

  那有人就存在疑问了，不化疗的话那该怎么治疗，这里列出了两种方法：

  靶向治疗靶向治疗是HER2阳性乳腺癌辅助治疗的标准方案，曲妥珠单抗作为第一个靶向抗HER2的靶向药与化疗药物联合被推荐为一线治疗方案，同时建议曲妥珠单抗与帕妥珠单抗双靶向联合化疗治疗。

  这种治疗方法是基于存在化疗不耐受的前提下进行的，靶向药可以有效杀死身体内的恶性细胞，对良性细胞也没有太大副作用，可以有效的巩固治疗癌症。

  内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗需根据女性是否绝经来指导用药，常用的药物有他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、氟维司群等。

  内分泌治疗主要有两种方法，一种是口服用药，另外一种是送入皮下。抗雌激素的药物，主要的是雌激素受体抑制剂，一般以三苯氧胺为基础。

  另一种是选择性的雌激素受体下调剂，它可以令得乳腺癌患者雌激素水平上升，以氟维司群为主要代表。第三类是芳香化酶抑制剂。

  文末小结

  乳腺癌治疗已经进入了一个个体化、精准化的时代，规范的检查诊断以及规范的治疗方案是取得满意治疗效果的前提。

  如果不幸诊断了乳腺癌，一定要到正规医院专科诊治，而且化疗也要因人而异，不同的肿瘤类型，不同的肿瘤分期，治疗原则是不一样的，不要一味的追求“做了就是好”的原则，要量力而行。

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