聚焦乳腺癌放疗：如何固定体位让放疗更精准？一文全读懂→

  体位固定的意义与常用方法放疗是治疗乳腺癌重要的局部治疗手段之一，目前先进的放疗技术使得肿瘤靶区越来越精确，而实现精确治疗的前提是需要患者拥有良好的体位固定。体位固定是在放疗过程中，为保证患者治疗体位的稳定而根据患者体型、肿瘤部位、照射方式等条件采取的真空袋、热塑体膜、发泡胶等固定装置的制作及确定治疗体位的过程。目的是减少患者移动，提高放疗精度，保护正常组织。乳腺癌体位固定方法主要有热塑膜固定、真空袋固定、乳腺托架固定、发泡胶固定以及联合固定几种方法。本文以发泡胶固定方法为例，介绍乳腺癌的体位固定。

  乳腺癌体位固定前的评估要点实施体位固定前，需对患者进行系统评估，以确保固定过程的安全性与有效性。评估要点包括：

  伤口愈合：定位前需确保术后伤口及引流管口已完全愈合。

  手臂功能：患者患侧手臂能够轻松上举外展并放于头顶。

  输液港：如果患者的输液港位于患侧，想要拆除输液港需在定位前进行，待输液港伤口完全恢复后再定位。若定位后仍需使用则需在放疗结束后根据照射区域皮肤情况进行拆除，放疗期间继续做好输液港维护。

  术后评估：☑已通过乳腺彩超检查，确认术区无积液或积液已处理。☑若植入了扩张囊，定位后至放疗结束前禁止注水，以免改变体位。☑若进行了脂肪或假体重建，需等待皮肤恢复至合适张力后再定位。

  以发泡胶固定为例的固定流程发泡胶固定是常用技术之一，其流程强调标准化与个体化结合。

  患者固定前的准备：患者需穿着宽松、无金属的全棉上衣，不穿内衣，同时摘掉假发和所有金属饰品，如项链、耳环等，避免金属物品对放疗产生干扰。

  发泡胶固定装置制作步骤：下面将详细介绍乳腺发泡胶固定装置的制作过程，整个过程大概需要20分钟左右。☑发泡胶混合：治疗师按比例精准混合发泡胶A、B料。▲治疗师进行发泡胶混合

  ☑摇匀与装袋：充分摇匀混合液后，将其倒入透气袋并均匀抹匀。混合料发泡时温度会升至40多度，这是正常反应，患者无需紧张。▲治疗师把混合液倒入透气袋中并抹匀

  ☑患者体位摆放：患者以舒适的体位躺下，头摆正中，双手上举，交叉置头顶，使得胸部充分暴露，等待发泡胶发泡，双手在发泡胶上轻轻抓住，留下抓印为了确保位置的重复性。▲治疗师辅助患者摆好手的位置

  ☑发泡胶包裹范围：发泡胶需尽量包裹头、颈、胸部、上腹部，患侧发泡胶不超过腋后线，同时需包上臂、肘关节和手。▲发泡胶包裹范围

  ☑特殊情况调整：若需照射锁上淋巴结，头需偏向健侧，下巴抬高充分暴露颈部区域。若无，头则摆正。若需乳房重建的患者，需定位时在重建乳房的相关范围加石蜡或聚乙烯个体化补偿膜。▲特殊情况

  ☑冷却与标注：冷却期间，患者需全程放松，保持静止；固定完成后，需在做好的固定模具上标注患者姓名，放疗号，以方便CT定位及放疗实施时参考。至此，乳腺发泡胶固定装置制作完成。▲乳腺发泡胶固定装置制作完成

  关键注意事项成功的体位固定依赖于细节把控：

  着装要求：固定时上衣需全脱，下身穿宽松薄衣物。

  精准标记：定位时，需用铅丝标记手术瘢痕和照射野边界，如乳房下界等，为放疗提供精确的定位参考。

  个体化补偿膜：根据患者个人情况，如乳房重建等，制作个体化补偿膜，以满足不同患者的特殊需求。

  沟通与体验：患者躺到有发泡胶的膜上后需放松平躺。有时患者因紧张，身体未呈放松状态，这样的体位固定稳定性与重复性都较差，严重时甚至要重新进行体位固定。因此，患者与治疗师之间的良好沟通以及患者自身的放松状态至关重要。

  随着放疗技术的持续进步，肿瘤的治疗效果有望进一步提升。在深汕院区放疗团队的共同努力下，通过科学合理的体位固定方法，如发泡胶固定，能够让患者拥有更加舒适的治疗体位。这不仅有助于提高肿瘤的治疗效果，降低周围正常组织的损伤，还能减少治疗过程中的摆位误差，为乳腺癌患者带来更多的康复希望。相信在未来，随着医学技术的不断创新和发展，乳腺癌的治疗将取得更加显著的成效，为女性健康保驾护航。