专家答疑：什么是癌症5年生存率？结直肠癌5年生存率是多少？如何提高结直肠癌5年生存率?

  导读

  世界卫生组织下属国际癌症研究机构（international agency for research on cancer，IARC）发布的2022年数据显示,中国结直肠癌的发病率占所有癌症的10.7%，排名第二，死亡率占9.3%，排名第四。其发病率和死亡率均保持在较高水平，这不仅给公共卫生系统带来了巨大挑战，也对医疗资源的分配和利用提出了更高的要求。然而，随着医疗技术的进步，特别是治疗手段和早期筛查的不断改进，癌症5年生存率有所提高。

  一、什么是癌症5年生存率?说起“癌症5年生存率”，很多人都不大关心，不闻不问。不少患者和家属也并不大了解，甚至还有患者家属问医生：“如果得了癌症，就只能活5年吗？”。其实，癌症5年生存率是指癌症患者从确诊为癌症之日起生存达到5年的概率。它是医学领域一个重要的统计指标。1.癌症5年生存率有什么作用？癌症5年生存率作为重要的统计指标代表了癌症患者在确诊后的5年内生存的比例。在临床医学领域，癌症5年生存率常被用来评估癌症综合治疗的效果和预后情况，它可以帮助医生和患者了解某种癌症的治疗效果和生存期望。癌症5年生存率并不是指每个癌症患者的具体预后，而是基于某种癌症群体大量癌症患者5年生存和预后大数据统计的结果。实际上，癌症确诊后通过多学科综合治疗生存达5年以上的患者随处可见，早期结直肠癌患者5年生存率可超过90%。因此，临床医生所提到的5年生存率，并不是指得了癌症只能活5年，而是癌症患者治疗后生存时间能超过5年的概率，5年生存率越高，说明治疗效果越好。对于经根治性手术切除的癌症，约80%的复发或转移事件发生在根治术后3年内。如果癌症在根治术后5年没有出现复发或转移，发生复发或转移的风险就很低了，一般可认为是临床治愈，但不代表完全没有复发或转移的风险。因此，在全球癌症治疗领域常用5年生存率来评估癌症治疗的效果，还可以用5年生存率比较不同国家或地区的癌症治疗水平。2018年5月，《柳叶刀-全球健康》期刊发布《2003-2015年中国癌症生存率变化》的报告。癌症5年整体生存率：中国为40.5%；英国为54.3%；日本为65.8%；美国为67.1%。(图1)图1.中国与美国、英国、日本癌症整体5年生存率比较2022年，中国癌症患者总体生存率数据公布：到2022年，我国癌症患者的总体5年生存率已经从2015年的40.5%上升至43.7%。

  二、结直肠癌5年生存率是多少？2013年~2022年，全国肿瘤登记中心及IARC发布2022年结直肠癌发病和死亡数据，分析中国近10年结直肠癌发病及死亡趋势及国内外防治策略。2013年~2022年，结直肠癌整体发病例数由2013年34.79万例增长到2022年的51.71万例，在全国恶性肿瘤发病顺位由第四位上升为第二位，结直肠癌死亡病例由2013年16.49万增长到24万，死亡顺位由第五位上升至第四位。由此可见，中国2013年~2022年近10年结直肠癌呈现较高的发病和死亡水平，随着中国社会经济的快速发展和社会老龄化，结直肠癌的疾病负担越来越重，防控形势复杂和严峻。1.结直肠癌5年生存率近20年来，随着结直肠癌筛查的推广、综合治疗手段及抗癌药物的不断进步，全球结直肠癌患者5年生存率保持稳定或呈上升趋势。CONCORD-3研究发现，中国结直肠癌平均5年生存率为56.9%。日本结直肠癌平均5年生存率为72.5%。日本、加拿大、澳大利亚和法国等国家的结肠癌5年生存率提高了5%~10%；中国、以色列、韩国和英国等国家的结肠癌5年生存率提高均>10%；加拿大、以色列、韩国和挪威等国家的直肠癌5年生存率提高均>10%；中国、韩国和斯洛文尼亚等国家的直肠癌5年生存率增幅均>20%。同期，美国结直肠癌的平均5年生存率基本稳定在60%左右，其增幅<5%。2.结直肠癌5年生存率与癌症分期密切相关依据美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，结直肠癌通常分为：I期(早期)、II期、III期和IV期。2019年日本国立癌症研究中心公布了早期消化道癌症5年生存率数据。（图2）图2.2019年日本早期消化道癌症5年生存率数据中国结直肠癌Ⅰ期5年生存率在90%以上；Ⅱ期5年生存率在70%左右，Ⅲ期5年生存率在30%~50%，Ⅳ期5年生存率在10%左右。日本结直肠癌Ⅰ期为98.7%，Ⅱ期为96.2%，Ⅲa期为91.9%，Ⅲb期81.8%，Ⅳ期为22.9%。(图3)图3.日本I～IV期的结直肠癌5年生存率比较美国结肠癌的平均5年生存率为63%，早期为91%，中期为72%，晚期为13%；直肠癌的平均5年生存率为68%，早期为90%，中期为74%，晚期为17%。

  三、如何提高结直肠癌5年生存率?1.结直肠癌筛查与早诊早治是提高5年生存率的有效途径I期的结直肠癌手术后通常预后良好，5年生存率高达90%以上，这就充分证明了结直肠癌筛查、早期诊断、早期发现和早期治疗对提高结直肠癌5年生存率的显著效果，治愈的可能性较高。I期直肠乙状结肠交界癌患者手术后的5年生存率可达99.5%，表明经早诊早治后，5年生存率非常高。I期直肠上段和下段癌手术后的5年生存率为97.9%，保持在较高水平。I期肛管癌手术后的5年生存率为95.8%，同样显示了早诊早治的显著效果。随着癌症的发展，分期的增高，结直肠癌5年生存率逐渐降低。II期的结直肠癌患者的5年生存率与I期相比有所下降，II期不同部位的结直肠癌5年生存率有所差异，但总体上都低于90%。III期的结直肠癌患者因发生区域淋巴结转移，使治疗难度增加。区域淋巴结转移的数目越多，治疗难度就越大，治疗效果也就越差，并且容易复发或发生远处转移，其5年生存率显著下降。IV期的结直肠癌患者通常伴有一个器官或结构的远处转移（IVa期），或者多个器官或结构的远处转移(IVb期)，或者腹膜转移(IVc期)。中国结直肠癌患者就诊时约85%为中晚期，其中IV期的结直肠癌患者5年生存率大约为10%。除了癌症的分期，IIb期～III期结直肠癌，特别是III期患者手术后的辅助治疗同样对患者的5年生存率有显著影响。辅助放化疗能够降低复发的风险，并提高生存率。局部进展期直肠癌(c/pT3-4bN1-2M0)的距肛12cm以内的直肠癌患者手术后辅助放疗和化疗可降低局部复发率，提高5年生存率。对于通过癌症基因检测筛选出的适合靶向药物治疗，或免疫治疗的优势患者，可以显著延长生存时间。2.结直肠癌多学科协作综合治疗是提高5年生存率的有效手段

  多学科协作（MDT)、转化治疗和新辅助治疗及全程新辅助治疗等新的诊疗模式和综合治疗手段在提高结直肠癌5年生存率中发挥了重要作用。对于初诊即为晚期或转移的癌症患者，经MDT会诊为潜在可手术切除的部分患者可以通过转化治疗，达到可行根治性手术的标准时，同样有机会达到根治性切除，例如结直肠癌肝转移潜在可切除的患者，经转化治疗和辅助治疗，目前5年生存率可达到30%～40%。获得5年生存率的患者群体在很大程度上达到了临床治愈，但并不等同于癌症完全治愈，只是在临床上没有出现与癌症相关的症状，在现有的癌症专项检查上未见异常改变。但近年的研究结果显示，在综合治疗后的癌症患者体内还存在癌症微小残留病灶或癌细胞，目前还不能被内镜和影像学检查发现。因此，不排除有部分癌症患者在治疗5年后有复发的可能性。不论是哪种情况，都需要在治疗后5年之内和5年之后，定期复查、监测与随访，防止癌症复发。即使出现复发或转移也能早发现早诊早治。所以，癌症患者即使是治疗后的生存期超过了5年，也应坚持每年一次复查，积极配合和接受医生的监测和随访，预防癌症复发，有益于提高5年生存率。结语结直肠癌手术后5年生存率是一个复杂问题，涉及多种因素。尽管无法准确预测每个患者的具体生存时间，但通过早诊早治和综合治疗及精心护理，许多结直肠癌患者能够提高5年生存时间和实现健康生活的目标。应告诫患者与医疗团队密切合作，力求早诊早治，中晚期结直肠癌遵循个性化综合诊疗方案。治疗后要严遵医嘱，高度重视定期复查和接受监测与随访，不能掉以轻心。并应养成良好的生活习惯，保持愉悦的心态。在持久的抗癌路上与医护人员携手并行，为降低结直肠癌术后复发率，提高术后5年生存率而共同努力。

  参考文献

  [1]Bray F,Laversanne M,Sung H,et al.Global cancer statistics 2022:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.[J]CA Cancer J Clin.2024 May-Jun;74(3):229-263.

  [2]郑荣寿,陈茹,韩冰峰,等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2024,46(3):221-231.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.

  [3]杨明,张金珠,王锡山.全国肿瘤登记中心发布的2013年至2022年结直肠癌流行数据趋势解读[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志,2024,13(03):177-181.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.03.001.

  [4]李佳莹,王旭丹,梁雪,等.1990~2021年中国结直肠癌死亡趋势分析[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志,2024,13(04):274-279.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.04.002.

  [5]Siegel RL,Miller KD,Fuchs HE,Jemal A.Cancer statistics,2022.CA Cancer J Clin.2022;72:7–33.

  [6]The Editorial Board of the Cancer Statistics in Japan.Cancer Statistics in Japan 2022.Tokyo:Foundation for Promotion of Cancer Research;2022.

  [7]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines®)Colorectal Cancer Screening Version 1.2024-February 27,2024.

  [8]国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,《中华健康管理学杂志》编辑委员会,中国健康管理协会健康体检分会.防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识[J].中华健康管理学杂志,2024,18(11):805-815.DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20240819-00668.

  [9]中华医学会病理学分会，国家病理质控中心.实体瘤分子残留病灶检测共识[J].中华病理学杂志，2024，53(11):1088-1096.DOI:10.3760/cma.j.cn112151-20240627-00420.

  [10]Parikh AR,Van Seventer EE,Siravegna G,et al.Minimal Residual Disease Detection using a Plasma-only Circulating Tumor DNA Assay in Patients with Colorectal Cancer[J].Clin Cancer Res.2021;27(20):5586-5594.7.