多发性骨髓瘤怎么确诊？这些检查缺一不可

  多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，发病隐匿、症状多样，早期往往不易察觉。但一旦确诊，通常已进入进展期，因此早期发现、精准诊断对于改善预后至关重要。
  那么，医生是如何一步步确认这个疾病的呢？以下这些检查环节缺一不可。

  1.临床症状初筛：CRAB征象很关键

  医生首先会判断是否存在以下“四大警示信号”：

  C（Calcium）：高钙血症，表现为口干、恶心、意识模糊

  R（Renal）：肾功能损害，尿量减少、肌酐升高

  A（Anemia）：贫血，常感疲乏、头晕

  B（Bone）：骨痛或病理性骨折，最常见于脊柱、肋骨

  如同时存在多项，医生会进一步进行血液和骨髓检查。

  2.血液与尿液检测：寻找“肿瘤标记”

  血清免疫固定电泳（IFE）和蛋白电泳（SPEP）：检测异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）

  尿本周蛋白检测（Bence-Jones蛋白）：判断是否分泌轻链蛋白

  血清游离轻链（FLC）比值：帮助识别轻链型多发性骨髓瘤

  β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）：用于评估肿瘤负荷与预后

  3.骨髓穿刺：确诊的“金标准”

  进行骨髓穿刺活检是确诊的核心步骤，医生会在显微镜下观察：

  骨髓浆细胞比例：≥10%高度提示多发性骨髓瘤

  细胞异常特征：如核大、染色质浓密、核仁显著等

  4.影像学检查：发现骨病变的利器

  X线全骨骼扫描：寻找溶骨性病灶或病理骨折

  MRI/PET-CT：可发现更早期的骨髓浸润或病灶分布

  CT：对骨质破坏观察更清晰

  5.辅助诊断标准：新版IMWG指南推荐

  除了上述检查，**国际骨髓瘤工作组（IMWG）**还提出以下“新型生物标志”作为确诊依据：

  骨髓浆细胞比例≥60%

  游离轻链比值≥100或≤0.01

  MRI上出现≥2个以上局灶性骨髓病灶

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