白血病的血常规有哪些异常

  白血病（Leukemia）患者的血常规（Complete Blood Count,CBC）通常会表现出多种异常，这些异常与骨髓中恶性细胞的增殖和正常造血受抑制有关。以下是白血病常见的血常规异常表现：

  一、典型血常规异常

  1.白细胞（WBC）异常

  白细胞计数升高（白细胞增多）

  常见于急性白血病（AML/ALL）或慢性白血病（CML/CLL），由于白血病细胞（原始/幼稚细胞）大量增殖。

  白细胞计数可显著增高（如>50×10⁹/L，甚至>100×10⁹/L）。

  白细胞计数减少（白细胞减少）

  部分患者因骨髓受抑制或白血病细胞“抑制”正常造血，导致白细胞减少（<4.0×10⁹/L）。

  白细胞分类异常

  出现原始/幼稚细胞（外周血涂片可见“白血病细胞”）。

  中性粒细胞减少（ANC<1.5×10⁹/L），易感染。

  2.血红蛋白（Hb）和红细胞（RBC）异常

  贫血（Hb降低）

  由于白血病细胞占据骨髓，正常红细胞生成减少。

  常见表现：

  Hb<100g/L（轻中度贫血）；

  严重者Hb<60g/L（需输血支持）。

  红细胞形态：可能见大小不等、异形红细胞（如泪滴状红细胞）。

  3.血小板（PLT）异常

  血小板减少（PLT<100×10⁹/L）

  白血病细胞抑制巨核细胞（血小板前体细胞）生成。

  严重者PLT<20×10⁹/L，有自发性出血风险（如鼻出血、牙龈出血、瘀斑）。

  少数病例血小板正常或增高

  如慢性粒细胞白血病（CML）早期或部分骨髓增生异常综合征（MDS）相关白血病。

  二、不同类型白血病的血常规特点

  |白血病类型|WBC变化|Hb变化|PLT变化|外周血涂片特点|

  |急性髓系白血病（AML）|增高或减少|降低（贫血）|降低（血小板减少）|可见原始粒细胞（Auer杆状小体）|

  |急性淋巴细胞白血病（ALL）|增高（常见）|降低|降低|可见原始淋巴细胞（核染色质疏松）|

  |慢性粒细胞白血病（CML）|显著增高（>50×10⁹/L）|早期正常，晚期降低|早期正常或增高，晚期降低|粒细胞增多（各阶段可见，嗜碱性粒细胞↑）|

  |慢性淋巴细胞白血病（CLL）|增高（淋巴细胞>5×10⁹/L）|晚期降低|晚期降低|成熟小淋巴细胞增多（“涂抹细胞”）|

  三、血常规异常的可能误诊原因

  1.类白血病反应（非白血病疾病）

  严重感染、肿瘤转移等也可引起WBC增高或幼稚细胞出现，需骨髓穿刺鉴别。

  2.再生障碍性贫血（AA）

  全血细胞减少（类似低增生性白血病），但无原始细胞。

  3.免疫性血小板减少症（ITP）

  仅PLT减少，WBC和Hb正常。

  四、血常规异常后的进一步检查

  1.外周血涂片：观察细胞形态，寻找原始/幼稚细胞。

  2.骨髓穿刺+活检：确诊白血病的金标准（评估原始细胞比例≥20%）。

  3.流式细胞术（免疫分型）：确定白血病细胞来源（如B细胞、T细胞、髓系）。

  4.细胞遗传学/分子检测：如Ph染色体（CML）、FLT3突变（AML）等。

  五、总结

  典型异常：WBC增高或减少、贫血、血小板减少，外周血可见原始细胞。

  关键提示：

  单纯血常规不能确诊白血病，需结合骨髓检查。

  儿童或青少年突发贫血、瘀斑、感染，应警惕ALL。

  老年人长期淋巴细胞增高需排查CLL。

  若血常规出现上述异常，尤其是幼稚细胞+全血细胞减少，应立即到血液科就诊，完善骨髓检查！

       华夏肿瘤康复网每年都为数万的肿瘤患者提供专业的肿瘤康复服务，帮助肿瘤患者提供药物康复、心理康复、饮食康复、体能康复等服务，为每一位会员提供规范化和个性化的康复服务。了解更多关于肿瘤康复资讯，可在线咨询康复指导师或拨打400-700-2099，我们会竭诚为您服务。