阴茎癌-病因、症状、检查、诊断

  阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。可发生于阴茎的任何部位，但最常见于阴茎头。阴茎癌多见于40～60岁，有包茎或包皮过长者。阴茎癌的病因仍不明确，人类乳头瘤病毒（HPV）与本病发生密切相关，另外包皮过长、阴茎硬化性苔藓、包皮垢以及慢性炎症刺激也是阴茎癌发生的重要原因。阴茎癌患者包皮口常有脓性或血性分泌物流出，包皮内有结节或肿块，病变部位还可出现丘疹、突起、斑块、溃疡等，表面常伴有恶臭分泌物。根据阴茎癌的浸润深度、恶性程度，可选择保留阴茎手术、阴茎部分切除术、阴茎全切+会阴尿道造口术，必要时还需行淋巴结清扫。阴茎癌可并发尿潴[zhū]留或尿瘘等疾病。多数阴茎癌恶性程度低，积极治疗预后良好。

  病因

  阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示，婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生，而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外，阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底，因此，有上述疾患的患者也应尽早治疗。

  阴茎癌的确切病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。

  生理因素

  多发生于包茎或包皮过长者，可能与此因素有关。

  感染因素

  人乳头瘤病毒感染与本病密切相关。

  疾病或外伤

  外生殖器疣、阴茎皮疹、阴茎裂伤等与本病有一定关系。

  生活习惯

  吸烟、性伙伴数量也与本病有一定关系。

  症状

  如果有以下表现，可能患有阴茎癌。

  包皮口常有脓性或血性分泌物流出。

  包皮内可触及结节或肿块。

  病变处出现丘疹、突起、斑块、溃疡，表面常伴有恶臭分泌物。

  检查

  确诊阴茎癌需要进行病理活检及影像学检查。

  病理活检

  是最重要的组织学诊断依据。可明确癌肿的组织学类型、病理分级。

  腹股沟淋巴结活检

  可明确有无转移，有助于临床分期和治疗方案的制定。

  影像学检查

  淋巴造影：若有淋巴结转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损，淋巴管变形、受压阻塞等征象。

  B超：可确定肝脏、腹腔有无转移灶。

  CT、MRI：检查腹膜后及脏器有无转移。

  诊断

  医生诊断阴茎癌，主要通过临床表现和病理学检查。

  临床表现

  阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上。

  包皮口常有脓性或血性分泌物流出。

  包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者表现为病变处出现丘疹，乳头状或扁平突起，疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。

  伴有感染的阴茎癌患者常有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。

  病理学检查

  局部活组织病理检查为最重要的组织学诊断依据，原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型及病理分级。

  分型

  阴茎癌病理类型分为：

  阴茎鳞状细胞癌

  基底样癌

  湿疣状癌

  乳头状癌

  肉瘤样癌

  混合性癌

  腺鳞癌

  其他类型阴茎癌较罕见

  Merkel细胞癌

  神经内分泌小细胞癌

  皮脂腺癌

  透明细胞癌

  基底细胞癌

  鉴别诊断

  一些疾病与阴茎癌的表现相似。出现症状后应及时就诊，由医生根据临床表现和组织病理学检查进行诊断。

  阴茎癌主要应与以下疾病相鉴别：

  HPV感染

  两者皮损表现相似，需要仔细鉴别，并着重了解患者有无不洁性接触史。

  尖锐湿疣

  尖锐湿疣是一种性传播疾病，多见于20～30岁、性活跃的中青年人群，发病前多有不洁性接触史。应行活组织检查明确诊断。

  阴茎硬结症

  多发生于阴茎海绵体，以局部纤维结节为主。通过对肿物性质及是否有腹股沟淋巴结肿大等进行鉴别。

  阴茎乳头状瘤

  是阴茎较为常见的良性肿瘤。通过活检可做出鉴别。

  治疗

  手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法。可根据病变的部位、大小和分期决定选择包皮环切术、阴茎部分切除术和阴茎全切除加尿道阴部造口术。阴茎部分切除术切除范围应距肿瘤边缘至少2cm以上正常组织。因常伴有感染，手术前最好先抗炎治疗一周，包括病灶局部的抗炎处理。对于腹股沟无淋巴结肿大的患者，目前不主张常规行腹股沟淋巴结清扫术。如活检证实腹股沟淋巴结有转移者可行腹股沟淋巴结切除或清扫术。术后可考虑联合放疗。

  对于晚期阴茎癌伴有远处转移的患者应考虑化疗，常用的化疗药物有平阳霉素、5-氟[fú]尿嘧[mì]啶[dìng]、环磷酰胺等。化疗亦可配合手术和放疗。

  危害

  可导致泌尿生殖系统炎症，影响性生活，对日常的工作和生活也造成一定影响。

  阴茎癌手术切除对患者的心理造成极大负面影响。

  阴茎癌可发生淋巴结转移，危及生命。

  转移性

  阴茎癌会转移。一般会发生淋巴转移和血行转移。

  淋巴转移

  首先是腹股沟淋巴结，然后是全身淋巴结。

  血行转移

  可转移至肝、肾上腺、骨、脑、肾、脾等器官。

  预后

  多数阴茎癌恶性程度低，积极治疗预后良好。

  早期阴茎癌患者手术后治愈率可达70%～80%，伴腹股沟淋巴结转移患者治疗后5年生存率仅有20%～30%。

  阴茎癌若不治疗一般在2年内死亡，无5年生存率。

  预防

  讲究个人卫生，保持局部清洁，积极预防感染。

  及时治疗包茎及包皮过长，包皮过长者早行包皮环切术。

  积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症，如包茎、龟头包皮炎、乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等。

  阴茎遇有不适，应早期检查、早期确诊。

  临床表现

  阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体部。由于伴有感染，阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移。