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DCB-TACE挽救性治疗肝细胞癌1例

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2019/11/11 22:52:42

  传统经导管动脉化疗栓塞(c-TACE)是肝细胞癌的有效治疗手段之一,但若患者出现TACE抵抗,则治疗疗效将大打折扣。近年来,DC-Bead等新型载药微球的出现,改善了TACE介入治疗在部分肝癌患者中的疗效。本期,特分享中山大学附属第一医院肿瘤介入科李家平教授团队案例一则。


  案例详情


  患者黎某某,男,58岁,因“右中上腹胀痛3月余”于2016年7月4日入我科。外院超声示肝右叶巨块型肝细胞癌。肝功能Child-pμghA级(5分),甲胎蛋白(AFP)为125.71μg/L↑,乙肝DNA为1×105IU/mL。


  既往史:


  既往有乙肝病史20年,无外伤、手术及输血史,无食物、药物过敏史。


  术前影像检查:


  术前上腹部CT平扫加增强(2016年7月4日):肝S5/8原发性肝细胞癌(巨块型)并肝内多发子灶形成。肝右叶动门脉瘘形成(图1)。


  治疗


  12016年7月7日行第一次c-TACE


  行肝动脉造影(DSA)示肝右叶巨大肿瘤染色伴动门脉瘘及子灶,瘘口为周围型(图2)。首先予100-300μm聚乙烯醇(PVA)若干栓塞瘘口,再予表柔比星40mg+超液化碘油12ml混合悬液栓塞肿瘤。


  按照2017年我国诊疗规范[1],传统经导管动脉化疗栓塞(c-TACE)术后2天开始联合索拉非尼靶向治疗(0.4gbid)。


  2016年8月3日复查上腹部CT平扫加增强(图3):肝右叶碘油散在沉积,仍见肿瘤血供,肝左叶乏血供子灶。


  22016年8月7号行第二次c-TACE


  行DSA(图4)示肝右叶仍见肿瘤染色以及动门脉瘘,同样予100-300μmPVA若干栓塞瘘口,再予表柔比星40mg+超液化碘油15ml混合悬液栓塞肿瘤。


  图4.第二次c-TACE术后DSA


  2016年11月16日复查CT平扫加增强(图6):肝右叶病灶碘油沉积,仍有活性,左叶两个子灶无血供。


  32016年11月22日行第三次c-TACE术


  再次予100-300μmPVA若干栓塞瘘口,表柔比星40mg+超液化碘油16ml混合悬液栓塞肿瘤。DSA见图7。


  2017年3月14日复查CT平扫加增强(图8):肝右叶病灶范围增大,左叶两个子灶无血供。


  图8.2017年3月14日复查CT平扫加增强


  前期诊疗总结:


  患者目前已行三次c-TACE、微波消融以及索拉非尼联合治疗,治疗后效果欠佳,AFP从125ng/ml逐渐升至8773ng/ml,根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)标准[2],患者复查上腹部CT示肿瘤进展(PD)。


  根据2014年日本肝癌研究会肝癌分期(JSH-LCSGJ)标准[3],TACE抵抗定义为在连续2次TACE后出现:①主瘤体积增加50%以上或者子灶数目增多;②AFP持续升高;③血管侵犯或远处转移。根据该标准,此案例考虑为TACE抵抗,建议在TACE抵抗后,通过改变栓塞药物、更换靶向药物、增加消融次数这三种方式都可能延长患者生存期。


  DC-Bead是新型载药微球,其微球可通过持续释放多柔比星来增强对肝肿瘤组织的破坏[4]。故临床改变原治疗方案,选择DC-Bead载药微球作为栓塞剂替换传统碘油。


  12017年3月19日行第一次DCB-TACE


  予表柔比星40mg+(300-500μm)DCB混合悬液共20ml以及300-500μmPVA若干栓塞肿瘤。DSA见图9。


  图9.第一次DCB-TACE肝动脉造影


  2017年5月21日复查上腹部CT平扫加增强(图10):肝右叶坏死明显,左叶子灶稳定。


  图10.2017年5月21日复查上腹部CT平扫加增强


  22017年5月18日行第二次DCB-TACE


  予表柔比星40mg+(300-500μm)DCB混合悬液约18ml以及300-500μmPVA若干栓塞肿瘤。DSA见图11。


  图11.第二次DCB-TACE肝动脉造影


  2017年9月7日复查CT平扫加增强(图12):肝右叶进一步坏死,左叶子灶稳定。


  图12.2017年9月7日复查CT平扫加增强


  转归:


  经过2次DCB-TACE后,AFP逐渐从8773ng/ml降至58ng/ml。结合复查上腹部CT平扫加增强,考虑肿瘤大部分缓解(PR)。


  诊疗体会:


  在对此案例分析总结中,我们发现DCB载药微球对于该案例有效原因可能为载药微球有助于周围型动门脉瘘口栓塞,其持续释放化疗药物可作用于肿瘤瘘口。本案例证实对于肝细胞癌,特别是合并有动门脉瘘的患者,予c-TACE单一或为主综合治疗后出现TACE抵抗时,DCB载药微球作为挽救性治疗取代传统碘油,可能具有显著疗效,是c-TACE治疗无效后的有力补充。


  参考文献:


  1.中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].传染病信息,2017,16(7):635.


  2.LencioniR,LlovetJM.ModifiedRECIST(mRECIST)assessmentforhepatocellμlarcarcinoma.[J].SeminarsinLiverDisease,2010,30(01):052-060.


  3.KμdoM,MatsμiO,IzμmiN,etal.TransarterialChemoembolizationFailμre/Refractoriness:JSH-LCSGJCriteria2014Μpdate[J].Oncology,2014,87(s1):22-31.


  4.LencioniR,LlovetJM,HanG,etal.SorafeniborplaceboplμsTACEwithdoxorμbicin-elμtingbeadsforintermediatestageHCC:TheSPACEtrial[J].JoμrnalofHepatology,2016,64(5):1090-1098.


  转自:中国医学论坛报今日肿瘤

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