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化疗期间出现便秘,千万不能“忍”!

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2020/11/19 22:37:56
  便秘是化疗最常见的副作用之一,但却没有被大家重视。几乎每个人都在想:化疗已经是很“隆重”的治疗了,便秘这种副作用,就没什么好重视的吧!

  其实不然。且不说便秘本身就不舒服,其并发症也是多种多样,比如:用力排便时,脑血流降低,可以发生晕厥;引起冠状动脉供血不足,可能会发生心绞痛/心肌梗死;高血压患者排便困难,甚至可以引发脑血管意外等。

  如果大便非常干燥,肠胃分泌功能下降,胃肠道蠕动缓慢,甚至可能出现肠梗阻,这也是一种非常危险的急症。因此,当出现便秘的时候,一定要重视它,不要因为这一点点问题,引发更大的问题。临床中也遇到不少患者,3天没有排便,还在忍受便秘之苦,这是非常不提倡的。

  便秘的背后:神经受伤

  为什么化疗的患者特别容易出现便秘的问题呢?其实在便秘的背后,也是神经损伤的问题。周围性神经损伤(CIPN)是化疗引起的很常见的不良反应,主要病变部位是周围神经,包括了运动神经和感觉神经。

  最常见的自我感觉(临床表现)是四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、疼痛、麻木、肌无力和肌萎缩,通常累及双手双脚,呈「手套-袜子」样分布。乳腺癌患者的化疗药物中,紫杉类运用最为多见,其引起的周围神经损伤导致的手脚的“触电样”麻痒感,是最为常见的。

  我们的胃肠道的支配神经,是内在神经组成的“肠脑”,系统复杂,运行也相对独立,感觉并不是很清晰,所以,往往我们自身没有太多的敏感性。

  当周围神经损伤发生时,可能影响到胃肠道的神经系统,就会出现肠胃蠕动功能下降,如果饮食上又不太注意,就会出现便秘。因此,归根结底,化疗期间胃肠道问题的出现,还是跟周围神经损伤有关的。

  那些引起便秘的药物

  大部分的化疗药物都是通过影响细胞周期(抑制细胞分裂)来达到肿瘤杀伤作用的,因此,绝大多数的化疗药物都是具有明显的外周神经毒性作用的。乳腺癌治疗中常用的化疗药物中,以下面几种药物的神经毒性作用最为常见。

  1、铂类

  铂类药物是金属配合物,主要作用是破坏DNA结构和功能。其抗肿瘤特性决定了它对大部分的肿瘤细胞都有效。

  乳腺癌化疗药物中常用的铂类是“卡铂”,周围神经毒性是其主要副作用之一,其副作用的产生与累计剂量有关。严重的周围性神经损伤,会出现手、脚、口周围或咽喉一过性感觉异常、感觉迟钝和感觉减退,暴露于低温或冰冷物体可加速或恶化这些症状。

  这些副作用如果严重,是需要停药的,但大多数患者(75%)的副作用,在6个月后会逐渐恢复,仅有很少数的患者会永久存在。

  2、长春花生物碱类

  这类化疗药是神经毒性最明显的一种,其中,乳腺癌治疗中常用的是“长春瑞滨”。其作用原理,是把肿瘤细胞抑制在有丝分裂期,其副作用是作用到神经的轴突上(神经就像是电线一样),破坏电线皮导致“漏电”。

  长春瑞滨的神经毒性表现在胃肠道,会导致小肠麻痹,引起便秘。而长春瑞滨常用的方案NC,其中的C就是卡铂,因此,这个方案的患者最容易出现严重便秘问题。

  3、内分泌治疗药物

  此外,除了化疗药,内分泌治疗药物也会引起一定程度的便秘,一般程度不重,但本身患有肠道疾病的患者应特别重视。

  4、紫杉类药物

  紫杉类药物中,脂质体紫杉醇和紫杉醇注射液的周围神经病变副作用是基本一样的,而白蛋白紫杉醇,因为其负荷剂量很高,这个副作用自然也会明显些。

  所以,基本上所有的带“T”的方案,都有手脚的感觉障碍,感觉刺刺挠挠的,但是胃肠道的麻痹相对弱一些。需要注意的是,与铂类联用的TC方案,也是比较容易出现便秘问题的。

  如何应对便秘

  首先,怎样判断是否便秘?便秘是指排便次数减少,同时伴有排便困难、大便干结,比如:每3天一次排便,但大便不干结排便不费力,不算便秘;每天排便却大便干结,可以称之为便秘。

  为了预防和缓解便秘的发生及进展,可以从以下三点做起:增加肠道水分,可以通过增加食物中膳食纤维,或有现成的加入了膳食纤维的食品;药物治疗,如乳果糖、聚乙二醇等遵医嘱服用;养成规律排便习惯,不管有无便意,每天早起先喝250毫升温柠檬水,早餐后十分钟就去坐便。如仍不能改善,则需要就医,排除肠道器质性病变。

  小结

  便秘虽然是个不太好说出口的小问题,但它有可能给我们带来很大的麻烦,治疗期间遇到任何不适都不要忽略它,咨询你的主治医生是最好的选择。

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