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复发或转移性结直肠癌化疗方案有哪些?

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2019/4/8 11:43:59

  化疗是常见的治疗癌症的一种治疗方式,然而,每个患者的病情不同,因此所采用的治疗方案也有所差异,那么针对复发或转移性结直肠癌,其化疗方案有哪些?


  目前,治疗晚期或转移性结直肠癌使用的化疗药物:5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨。靶向药物包括西妥昔单抗(推荐用于 K-ras、N-ras、BRAF 基因野生型患者)、贝伐珠单抗和瑞格非尼。

       化疗方案


  1. 在治疗前推荐检测肿瘤 K-ras、N-ras、BRAF 基因状态。


  2. 联合化疗应当作为能耐受化疗的转移性结直肠癌患者的一、二线治疗。推荐以下化疗方案:FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗 (推荐用于 K-ras、N-ras、BRAF 基因野生型患者),CapeOx/FOLFOX/FOLFIRI/±贝伐珠单抗。


  3. 原发灶位于右半结肠癌(回盲部到脾曲)的预后明显差于左半结肠癌(自脾曲至直肠)。对于 K-ras、N-ras、BRAF 基因野生型患者,一线治疗右半结肠癌中 VEGF 单抗(贝伐珠单抗)的疗效优于 EGFR 单抗(西妥昔单抗),而在左半结肠癌中 EGFR 单抗疗效优于 VEGF 单抗。


  4. 三线及三线以上标准系统治疗失败患者推荐瑞戈非尼或参加临床试验。对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合西妥昔单抗(推荐用于 K-ras、N-ras、BRAF 基因野生型)治疗。


  5. 不能耐受联合化疗的患者,推荐方案 5-FU/LV 或卡培他滨单药±靶向药物。不适合 5-Fu/LV 的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞治疗。


  6. 姑息治疗 4~6 个月后疾病稳定但仍然没有 R0 手术机会的患者,可考虑进入维持治疗(如采用毒性较低的 5-FU/LV 或卡培他滨单药联合靶向治疗或暂停全身系统治疗),以降低联合化疗的毒性。


  7. 对于 BRAF V600E 突变患者,如果一般状况较好,可考虑 FOLFOXIRI±贝伐珠单抗的一线治疗。


  8. 晚期患者若一般状况或器官功能状况很差,推荐最佳支持治疗。


  9. 如果转移局限于肝或 / 和肺,参考肝 / 肺转移治疗部分。


  10. 结直肠癌局部复发者,推荐进行多学科评估,判定能否有机会再次切除或者放疗。如仅适于化疗,则采用上述晚期患者药物治疗原则。


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  参考资料:《中国结直肠癌诊疗规范(2017 版)》

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