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何谓“三阴乳腺癌”?治疗及预后怎样?

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2013/8/10 11:06:50


在临床上三阴乳腺癌是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)以及人表皮生长因子受体(Her-2)均呈阴性的乳腺癌患者。约占所有乳腺癌病例中的16%。由于其恶性度高和早期转移,有限的治疗选择,因此预后差,5年生存率不足15%。医学界一直认为它是乳腺癌中最致命的类型。

    

其病理学特征为导管癌,病理组织学分级多为3级,肿瘤侵袭性强,细胞增殖比例高,易发生局部复发及远处转移,多见于年轻患者,内脏转移、脑转移几率较高。c-kitp53EGFR表达多为阳性,基底细胞标志物CK5/6CK17也多为阳性。与基底细胞样乳腺癌和BRCA1基因突变相关性乳腺癌有较多相似特征。三阴乳腺癌复发高峰在头3年,而后迅速下降。只要能够平安度过3年,后期尚可。

 

三阴乳腺癌对内分泌治疗和曲妥珠单抗(赫赛汀)靶向治疗无效,治疗上依靠化疗为主。与其他类型乳腺癌相比,三阴性乳腺癌对化疗、放疗敏感性较高,但如果只是常规的标准治疗,其预后依然很差,无复发生存和总生存较低。

  

    一些针对性前瞻性临床试验目前正在进行中,因此多数资料来自回顾性研究或试验亚组分析。目前还没有针对三阴性乳腺癌的治疗指南,其治疗一般按预后差乳腺癌治疗常规进行,术后辅助化疗选择含蒽环类紫杉类方案。新辅助化疗中在接受含紫杉类和蒽环类的新辅助化疗后,可获得较好的疗效。目前热点研究的化疗药物有:①烷化剂:DNA交叉链接导致DNA双链断裂。②铂类:顺铂、卡铂、奥沙利铂。③拓钋异构酶I抑制剂:VP16、伊力替康、拓钋替康、米托蒽醌。④拓钋异构酶I抑制剂:VP16、伊力替康、拓钋替康、米托蒽醌。⑤拓钋异构酶II抑制剂:阿霉素、表阿霉素。⑥博来霉素:直接破坏DNA导致DNA双链断裂。⑦新药:ABT-888AZD2281BSI-201

  

    转移性三阴乳腺癌病情发展迅速,姑息性化疗的研究有以下几方面: 微管稳定剂PaclitaxelDocetaxelnab-paclitaxelixabepilone;卡铂/顺铂;抗血管生成BevacizumabSunitinibEGFR抑制剂CetuximabErlotinib等。

 

       在新药研究中,依沙匹隆被证实与卡培他滨联合应用于对蒽环类及紫杉类耐药的晚期乳腺癌及三阴乳腺癌较单用卡培他滨疗效为好。虽然三阴乳腺癌对内分泌治疗和曲妥珠单抗(赫赛汀)靶向治疗无效,但部分高表达EGFRc-KitCK5/6P-cadherinp53的三阴乳腺癌患者有望通过针对相关的靶向治疗而获益。目前国际上正在进行EGFR的单克隆抗体西妥昔单抗,EGFR的酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、埃罗替尼在三阴乳腺癌治疗中的作用的研究。

  

    总之,三阴乳腺癌对常规的治疗疗效欠佳,易发生复发和转移,生存率低,必须综合治疗,需要临床肿瘤医生加以关注和研究。有报道称,在三阴乳腺癌肿瘤中普遍表达一种热休克蛋白α结晶,且这一表型可作为独立的乳腺癌预后指标,对提示乳腺癌预后较差有重要的意义,新的治疗方案拭目以待!

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