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乳腺癌影像学诊断方法近期研究结果

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2013/5/8 14:27:49

    乳腺癌是女性健康的常见恶性肿瘤之一, 不仅发病率高,且近年来在全球有明显上升趋势,临床早期诊断乳腺癌的方法中,影像学诊断是最常用且有效的方法。

 

    一、X线钼靶成像

    这种技术以其较好的病变突出性能、低价格、以及其简单实用性,使它成为对无症状女性乳腺癌筛查的首选方法,是诊断乳腺癌及进行乳腺普查的主要并广泛采用的影像学检查方法。其敏感性和特异性达到83%97%

 

    1、优势:

    X线摄影诊断乳腺癌具有操作简便、图像清晰、对比度适中、废片少、重拍率低、可数字化存储等多种优点。尤其是其具有多种后处理功能:如局部放大、整体放大、黑自翻转、对比度及频率处理等,极大地丰富了诊断信息。钼靶摄影在发现钙化方面,与B超、CT、磁共振成像(MRI)等检查手段相比,有着绝对的优势。实现乳腺癌早期诊断的关键技术之一是及时发现乳腺钙化并判断其是否有恶化倾向,因此在乳腺普查中钙化的出现有着极其重要的意义。这对于无症状女性及高危人群将大大有助于乳腺癌的早期检出。

 

    2、局限性:

    ①钼靶X线穿透力较弱, 不易穿透致密的乳腺,也不易检出微小的钙化灶,致密的乳腺可掩盖乳腺癌而出现漏诊。

    ②接近胸壁的小癌灶易漏诊。

    ③乳腺组织更易受到放射性损伤,故年轻的女性应慎用。

    ④对肿块的大小估计不足。  

 

    二、超声检查

    超声的检查不受乳腺组织类型的限制,且超声检查无辐射,是青少年或妊娠、哺乳期妇女乳腺检查的首选方法。超声诊断乳腺癌的主要依据是形态不规则、边缘毛糙的肿块,呈低回声或不均匀中等回声。超声检查尤其适用于区分囊肿和实质性病变,它能精确鉴别囊、实性病变,准确性高达96%100%的独特优势被公认。并且能提供致密型乳腺的诊断信息以及没有电离辐射的优点,是乳腺影像诊断的次选方法。超声检查对乳腺恶性肿块的诊断符合率为93.3%。

 

    1、优势:

    超声检查无创、快捷、重复性强,能清楚地显示乳房各层软组织及其内肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。它最有价值的是描述团块特征,进行病变分期和指导组织活检。超声可以多断面显像,能较准确评估结节灶的大小。

 

    2、局限性:

    乳腺超声虽然对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低,难以检出小的肿瘤,不能发现微小钙化,对检查医师素质的极大依赖性,以及易遗漏<1.0cm、微钙化及毛刺样改变的乳腺癌,并且检查时间较长。

 

    联合彩色多普勒超声与钼靶x线对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性优于单独应用彩色多普勒超声。彩超与钼靶X线联合诊断乳腺癌并不是简单地结合彩超和钼靶x线的结果,对于腺体致密丰富的年轻患者应侧重于彩色多普勒超声,对腺体部分退化的中、老年患者应侧重于钼靶x线检查,若其中之一检查发现病灶,尤其是不能确定其良、恶性时,应结合两种检查方法做出联合诊断。有助于乳腺癌的诊断和鉴别诊断,有很大实用价值。

 

    三、CT检查

    1CT平扫

    CT扫描检查其横断面薄层扫描,没有重叠干扰,能发现致密型乳腺中的病灶,能可靠鉴别实性、囊性、脂肪肿块,准确显示病灶的形态、大小、边缘及部位,易于发现近胸壁的乳腺肿块及了解肿块对皮肤、胸壁的浸润程度,同时评价腋窝、纵隔、内乳淋巴结受累情况,对乳腺癌的术前分期及选择最适当的治疗方案提供了可靠依据。对评估晚期乳腺癌、炎性乳腺癌的侵犯范围,监测肿瘤放化疗后的疗效,检出肿瘤术后局部复发侵犯胸壁及皮肤,对了解有无胸腹部远处转移有重要临床意义。

   

    2、增强CT

    能正确评价腋窝淋巴结转移及观察癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵隔的情况,诊断乳腺癌的准确性达97%。乳腺癌CT表现:圆形或卵圆形软组织块影,多数为实质性不均匀高密度影,周边为毛糙不齐的毛刺样改变,癌肿局部皮肤增厚皮下脂肪层消失。

CT对隐性乳腺癌和早期小乳腺癌有较高价值。

    

    3CT灌注成像

    乳腺癌呈高灌注表现;乳腺癌血容量、血流量、表面通透性均值均高于对侧正常乳腺组织,乳腺癌血容量、血流量、表面通透性均值均高于其他良性病变。乳腺癌属于血供丰富的肿瘤,乳腺癌血容量和表面通透性的增加反映了肿瘤微血管密度和血管通透性的这种变化,Mankoff等研究表明,乳腺癌血流量平均值明显增高。乳腺CT灌注成像在良、恶性肿瘤的鉴别、判断疗效和提示预后等方面有一定价值。在评价肿瘤的生物学特性方面,乳腺癌血容量和表面通透性对乳腺癌的评价意义最大,更能准确反映肿瘤血管生成情况。

   

    4、优势:

    CT 具有高密度分辨率,并且可以进行横断面扫描,空间定位准确。研究表明CT薄层扫描能发现直径0.2cm的癌灶,能较好评价腋下、胸骨周围淋巴结的情况。在部分病例中CT较数字钼靶更为实用,在夹扁乳房检查时,靠近胸壁或腋尾远侧肿块往往不能包含在检查野内,或可能滑到检查野外。在乳房水肿、皮肤较小时也不能进行钼靶检查,均能进行CT检查。CT扫描可清晰显示解剖结构,鉴别囊性、实性及脂肪性肿块,准确显示乳腺内原发病灶形态、大小和部位,为乳腺癌的分期和治疗提供可靠依据。乳腺癌、纤维腺瘤、囊肿、男性乳腺发育症等有明确诊断作用,评价腋窝淋巴结受累情况较敏感。

 

    5、局限性:

    ①射线辐射剂量大具有潜在的致癌危险,且检查费用较高,操作复杂。不宜作为乳腺疾病的首选检查方法,常用于X线摄影的补充检查及早期乳腺癌保乳术前准确评估检查。

    ②不能很好显示病变内的钙化,特别是乳腺癌伴有的针尖样钙化或簇状钙化;

    CT对于良恶性病变的鉴别诊断较乳腺X线摄影无更多优势;

    ④存在对比剂过敏的危险;

 

    四、正电子发射体层摄影复合电子计算机体层摄影术(PET-CT)

    1、优势:

    PET-CT是利用正常组织与肿瘤组织代谢上的差异对肿瘤作出诊断,不受乳腺内部的组织结构、密度、瘢痕和乳房假体的影响,提高了诊断的准确性。PET-CT注射一次放射性药物可以进行全身检查,实现了分子影像与解剖影像的同机图像融合,弥补了定性困难和PET定位不精确及由于生理性摄取造成假阳性的缺陷,同时反映病灶的形态结构和病理生理变化,在术前分期及治疗后再分期中具有重要价值。钼靶x线片、CTMRI、超声等影像检测方法的灵敏度、特异性均不尽如人意。在上述传统手段检测出只是局部病灶复发的病例中,约有30% 的患者存在远处转移。 PET-CT检查能发现更多的远处转移灶。

 

    2、局限性:

    PET-CT全身检查费用较高,而且全身辐射剂量较一般CT检查大,故不适合作为乳腺癌的普查方式;

    ②对于直径小于1.0cm的肿物检出率较低,原因是部分容积效应与乳腺天然本底掩盖了18FFDG摄取较低的病变;

    ③对于部分分化程度高、恶性程度较低的病灶,其18F-FDG摄取也较低,PETPET-CT容易出现假阴性结果。   

 

    五、MRI扫描  

    MRI是乳腺癌综合诊断的必要手段之一,能显著提高早期乳腺癌和多源性乳腺癌的检出率。MRI具有良好的软组织分辨率,无放射损伤,对乳腺癌具有较高的敏感性,适用于乳腺癌高危人群普查。

    1、优势:

    ①三维成像使病灶更准确。

    ②对乳腺高位、深位病灶显示较好。

    ③对多中心、多灶性病变检出较为敏感。

    ④双乳同时成象,无辐射。

 

    2、局限性:

    ①对钙化显示不佳;

    ②检查费用高,时间较长,成像质量受呼吸影像较大,不能作为独立的诊断方法。  

    

    综上所述,对乳腺癌的早期诊断方法很多,任何一种检查方法既有优越性,同时又有一定的局限性。应根据具体情况和技术条件进行选择。其中乳腺钼靶x线摄片为首选检查方法,其具有操作简单、比较经济的特点。对于致密性乳腺的检查超声可作为首选,特别是对于一些囊实性病变的鉴别。超声检查无射线损伤,尤其适合妊娠、哺乳期妇女检查及乳腺疾病的普查和随访。其与x线检查相结合被称为目前检查乳腺癌的“黄金组合”。CT主要用于检查晚期肿瘤的侵犯范围,可作为钼靶x线的重要补充手段。MRI由于软组织分辨率高,对于评价恶性病灶的范围和数目,MRI在术前的三种影像学评价(MRI、钼靶 x线、超声)中具有最高的精确度,但其对钙化不敏感、检查费用高、时间长、技术复杂等故不宜作为乳腺疾病的常规检查手段。PET-CT能够准确鉴别乳腺肿块的良恶性,更能同时显示全身其他部位肿瘤转移灶情况。MRI、超声、PETPET - CT的功能成像以及荧光分子成像在内的分子影像学的兴起将使影像学从形态研究向功能研究、从宏观研究向微观研究转变, 有望在分子水平发现肿瘤, 预测肿瘤的恶性程度和预后, 对疗效进行监控和评估。临床诊断时应综合各项检查所得结果,尽可能提高疾病的准确度,减少误诊率及漏诊率,真正做到乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。


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