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乳腺癌的临床诊断标准

来源:华夏肿瘤康复网发布时间:2013/5/6 10:36:32

    乳腺癌是目前发病率最高的女性恶性肿瘤,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。要获得理想的治疗效果,改善乳腺癌患者预后,早期诊断是关键之所在。乳腺癌的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等综合判断。


    一、临床表现

    早期乳腺癌不具备典型症状和体征,不易引起患者重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现,而中晚期乳腺癌患者会出现以下的典型体征。

    1.乳腺肿块:

    80%的乳腺癌患者以无意中发现乳腺肿块首诊,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

    2.乳头溢液:

    非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。

    3.乳房皮肤改变:

    乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯Coopers韧带后与皮肤粘连,出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,形成“皮肤卫星结节”。

    4.乳头、乳晕异常:

    肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳头Pagets病,表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,至乳头回缩。

    5.腋窝淋巴结肿大:

    隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块,常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。确诊的乳腺癌患者中有1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。


    二、乳腺触诊

    绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊检查,触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往女性肿瘤家族史。

    受检者通常采用坐位或立位,对下垂型乳房或乳房较大者,亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊,先健侧后患侧的原则,触诊时应采用手指指腹侧,按一定顺序,不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位,可双手结合。

    大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块,此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性,查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液,以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等,应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果,必要时可活检行细胞学诊断。


    三、影像学检查。

    1.乳腺X线检查

    35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女,不建议进行乳腺X线检查。

    适应证:

    1)乳腺肿块、硬化,乳头溢液,乳腺皮肤异常,局部疼痛或肿胀。

    2)筛查发现的异常改变。

    3)良性病变的短期随诊。

    4)乳房修复重建术后。

    5)乳腺肿瘤治疗时。

    6)其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。


    2.乳腺超声检查

    适应证:

    1)年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。

    2)对临床触及的肿块及可疑异常进行确认,进一步评估临床及影像所见。

    3)评估植入假体后的乳腺病变。

    4)引导介入操作。


    3.乳腺核磁共振成像检查。

    不作为乳腺癌诊断的常规检查项目,可用于乳腺癌分期评估,确定同侧乳腺肿瘤范围,判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时,有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况,以及是否可以进行保乳治疗。


    四、组织病理学诊断。

    组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据,是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。进行组织病理学诊断时,需要临床医生提供完整、确切的临床情况,及时、足量的组织标本。



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